Articles

Pediatrie a péče o novorozence

Primární infekce HHV-6 se projevuje různými způsoby. Infekce HHV-6 je častěji spojena s nespecifickým horečnatým onemocněním mezi 6. měsícem a 2. rokem života.1 Mezi nejčastější příznaky patří horečka a vyrážka.1 HHV-6 se s největší pravděpodobností přenáší slinami zdravých jedinců a do těla se dostává přes slizniční povrch. Po inkubační době 10 až 15 dní začíná onemocnění prodromální mírnou rýmou, bolestí v krku a zarudnutím spojivek, po nichž následuje vysoká horečka.5 O několik dní později horečka ustupuje a začíná vyrážka roseola jako malé erytematózní vyvýšené papulky na trupu, které se šíří na krk a končetiny a trvají 1 až 3 dny.4 Infekce HHV-6 je často spojena s prvním projevem benigních febrilních záchvatů v dětství. Ačkoli tyto záchvaty častěji souvisejí s febrilní reakcí na infekci HHV-6, existuje podskupina pacientů, u nichž je příčinou záchvatů přímo infekce HHV-6 v centrálním nervovém systému. Četnost takových případů encefalitidy a meningokokové encefalitidy je nejasná vzhledem k absenci základního testování na přítomnost HHV-6 u dětí s jednoduchými a komplexními febrilními záchvaty. Navíc není dobře známa přesná úloha, kterou HHV-6 hraje při neurologických infekcích. Neurologické projevy onemocnění mohou zahrnovat generalizované, opakované a prolongované záchvaty. Může se také objevit ataxie, slabost, hemiplegie a poruchy vědomí. Komplikace, jako je meningokoková encefalitida a encefalopatie, mohou být závažné a vést ke špatným výsledkům.1

Přesvědčivá laboratorní diagnostika HHV-6 encefalitidy může být někdy obtížná. Pro zjištění, zda je HHV-6 etiologickým agens encefalitidy, by měl být CSF vyšetřen na průkaz virové infekce stanovením přítomnosti virové sekvence pomocí PCR. Zvýšené sérové IgM mohou svědčit o nedávné infekci a možné postinfekční encefalitidě, ale také nemusí být přímou příčinou onemocnění CNS. Ani pozitivní výsledky PCR krve na HHV-6 nepotvrzují přítomnost tohoto agens v CNS. Pro jistotu diagnózy aktivní infekce CNS HHV-6 je nutný odběr vzorků mozkomíšního moku, přičemž pozitivní PCR v mozkomíšním moku indikuje aktivní infekci CNS HHV-6. Zatímco CSF PCR je definitivní, sérum IG M a PCR lze použít k ujištění diagnózy před zahájením toxické léčby.1

Pacienti s primární infekcí HHV-6 mají obvykle mírný průběh a obvykle vyžadují pouze symptomatickou léčbu, jako jsou antipyretika a hydratace, bez další specifické protivirové léčby. V současné době neexistuje žádná schválená terapie pro léčbu encefalitidy HHV6.6 Antivirotika jako ganciklovir, foskarnet a cidofovir jsou obvykle vyhrazena pro pacienty s oslabenou imunitou nebo s postižením CNS.4 Tyto léky zaznamenaly úspěch pouze v několika studiích a kazuistikách. I přes nedostatek kontrolovaných údajů jsou foskarnet a ganciklovir (valganciklovir) doporučovány jako první linie léčby, cidofovir jako druhá. Mezinárodní fórum pro léčbu oparů doporučuje k léčbě progresivního neurologického onemocnění způsobeného infekcí HHV-6 používat foskarnet a ganciklovir, a to buď samostatně, nebo v kombinaci.6 Bylo zjištěno, že cidofovir, acyklický nukleosidfosfonát, je in vitro inhibičnější než ganciklovir nebo foskarnet.7 Není však jasné, jak dobře přechází přes hematoencefalickou bariéru, a je s ním spojena léková toxicita, takže v současné době stále není doporučován pro léčbu infekcí spojených s HHV-6.8 Pro léčbu infekce HHV-6 v CNS byla navržena vysoká dávka gancikloviru 18 mg/kg/den nebo foskarnetu 60 mg/kg dvakrát denně.5 Dříve popsaná antivirotika jsou účinná proti aktivním infekcím vyvolaným HHV-6, ale indikace léčby, stejně jako podmínky a délka podávání léků, nejsou dosud oficiálně schváleny.8 Nová antivirotika s širším spektrem účinku (např. brincidofovir) a jejich kombinace s imunoterapií (např, IVIG) nebo jinými typy terapie je třeba bojovat proti komplikacím CNS spojeným s roseolovirem na velmi pečlivě vyváženém, individuálním základě.5 Četné nevyřešené otázky týkající se infekce HHV-6 by měly podnítit budoucí výzkumné práce týkající se patofyziologie, diagnostiky a terapie tohoto viru.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.