Articles

The Physical Therapy Advisor

Q. Asi před dvěma týdny mě začalo bolet koleno. Všiml jsem si otoku v zadní části kolena. Je to bolestivé, když koleno ohnu nebo narovnám. Příznaky jsem si vyhledala na webu WebMD. Myslím, že bych mohl mít Bakerovu cystu, ale nevím, co mám teď dělat. Budu vděčný za vaše postřehy, díky! -Patti

A. Skvělá otázka, Patti! Příznaky, které popisujete, zní, jako by mohly být způsobeny Bakerovou cystou. Další běžnou diagnózou s podobnými příznaky by bylo poranění menisku. Doporučuji vám přečíst si můj předchozí příspěvek o bolestech menisků, Q & A: 7 tipů, jak se zbavit bolesti kolena. Velká část rad se bude vztahovat na oba stavy.

Bakerova cysta, známá také jako podkolenní cysta, je vak naplněný tekutinou, který se tvoří v zadní části kolene. Synoviální tekutina z vnitřku kolene se vytlačuje do vaku naplněného tekutinou v zadní části kolene. Velikost cyst se může divoce lišit, stejně jako příznaky. Cystu lze obvykle nejlépe vidět, když člověk stojí. Může, ale nemusí být citlivá na dotek. Ve skutečnosti můžete, ale nemusíte mít vůbec žádné příznaky.

BakersCyst_Arrows

Mezi příznaky Pekařovy cysty patří:

  • Ztuhlost nebo napětí v zadní části kolena, stehna nebo horní části lýtka.
  • Potíže zaznamenané za kolenem. Pokud cysta praskne, může být otok také v oblasti bérce a lýtka.
  • Bolest je nejčastěji popisována za kolenem, zejména při plné flexi (ohnutí) nebo extenzi (narovnání). Člověk může pociťovat také bolest v horní části lýtka nebo zadní části stehna.
  • Další častou stížností je bolest při sezení způsobená tím, že se židle dotýká nebo tře oblast za kolenem (tzv. podkolenní prostor).

Není vždy zcela známo, proč se Bakerova cysta vyvine. Podle mých klinických zkušeností jsem se setkal s jejich vznikem z následujících důvodů:

  • Rheumatoidní artritida (RA)
  • Osteoartritida (OA)
  • Předchozí úraz kolene nebo po operaci kolene
  • Špatná biomechanika dolní končetiny, která může kromě Bakerovy cysty vést i k jiným formám bolesti kolene.

Bakerovy cysty by měl diagnostikovat lékař. Lékařská léčba cyst obvykle zahrnuje podávání protizánětlivých léků (perorálně), injekci kortizonu, odsátí tekutiny pomocí jehly a/nebo chirurgické odstranění. Dobrou zprávou je, že často se Bakerova cysta obvykle vyřeší sama, pokud jí dáte čas. Odpočívejte a léčte všechny příznaky, které můžete pociťovat.

Fyzikální terapie může být také indikována, zejména pokud cysta vznikla v důsledku bolesti při osteoartróze, nedávného zranění/úrazu/operace kolene nebo v důsledku špatné biomechaniky dolní končetiny. Ve většině případů jsem byl svědkem toho, že Bakerovy cysty byly úspěšně a konzervativně léčeny jak fyzioterapeutem, tak lékařem, kteří na řešení problému spolupracují.

Rehabilitace Bakerovy cysty je velmi podobný proces jako léčba bolesti menisku. Následujících 10 rad vám pomůže při rehabilitaci kolena. Při zahájení tohoto programu byste měli pocítit zlepšení příznaků během několika týdnů nebo méně. V závislosti na závažnosti může úplné zotavení trvat déle. Pokud vaše bolest přetrvává nebo se zhoršuje, bude pravděpodobně zapotřebí dalšího posouzení a sledování.

10 tipů, jak svépomocí léčit Bakerovu cystu:

1. Vezměte si na pomoc koleno, které vás bolí. Odpočívejte. Zpočátku věnujte více času odpočinku v bolestivé oblasti. Bolest a otok se pravděpodobně zhoršily v důsledku změny úrovně aktivity. Pokud je bolest silnější, můžete se zpočátku rozhodnout používat hůl nebo berle, abyste koleno odlehčili.

2. Ledujte. Přikládejte led na koleno a zejména za koleno. Pravidlem je ledovat maximálně 20 minut za hodinu. Nepřikládejte led přímo na kůži, zejména pokud používáte gelový zábal ve stylu Cold Pack. Osoby se špatným krevním oběhem nebo zhoršenou citlivostí by měly být při ledování obzvláště opatrné. V této situaci může být ideální sáček mraženého hrášku.

3. Komprese. Komprese pomáhá předcházet vzniku otoků a snižovat je. Otok může způsobit zvýšenou bolest a zpomalit hojivou reakci. Omezte ho, jak je to jen možné. Můžete využít běžný ACE obvazový zábal nebo si můžete zakoupit pár mírných volně prodejných kompresních ponožek. Pokud využijete kompresní ponožky, budou muset být alespoň stehenní, jako jsou tyto Jobst Relief Therapeutic Thigh High Stockings. Nepoužívejte podkolenky – mohly by zhoršit otok a bolest. Nepoužívejte příliš těsnou kompresi, protože by mohla způsobit znecitlivění nebo brnění v noze, chodidle nebo prstech.

4. V případě, že se jedná o kompresi, která by mohla způsobit znecitlivění nebo brnění v noze, chodidle nebo prstech. Techniky tejpování. Bylo prokázáno, že tejpování kineziologickým stylem je účinné při snižování zánětu. Vzhledem k umístění otoku budete potřebovat pomoc někoho vyškoleného ve specifickém stylu kineziologického tejpování. Mnoho fyzioterapeutů (PT), atletických trenérů (ATC) nebo chiropraktiků je v těchto technikách vyškoleno. Jak aplikovat kineziologický tejp na oteklý (edémový) kolenní kloub se dozvíte z tohoto videa na YouTube, které ukazuje správnou techniku. (Tejpování by však mělo probíhat na zadní straně kolene, nikoliv na přední straně, jak je znázorněno na obrázku). Měl jsem štěstí při používání značek KT TAPE, RockTape Kinesiology Tape a Mummy Tape. Technika je poměrně jednoduchá, takže ji za vás možná bude schopen aplikovat váš manžel nebo kamarád.

5. Tejpovací páska je vhodná pro všechny, kteří chtějí, abyste ji použili. Pokud to bolí, nedělejte to! Upravte danou činnost nebo ji úplně přerušte. Pokud vás při provádění dřepu bolí koleno, nepokračujte zpočátku ve cvičení tak hluboko. To by platilo i pro výpadovou pozici nebo step up. Jakékoli cvičení upravte podle potřeby a neohrožujte techniku, abyste cvičení dokončili. Špatná technika pouze zvýší riziko zranění na jiném místě nebo způsobí, že koleno bude bolestivější a podrážděnější.

6. Vezměte si na starost, co je třeba udělat. Před cvičením se zahřejte. Doporučuji prodloužit běžnou dobu zahřívání alespoň o 10 minut, abyste zvýšili průtok krve do dané oblasti. To umožní lepší pohyblivost a také podpoří hojení, protože pohyb je nezbytný pro přísun živin. Zpočátku používejte stacionární kolo nebo veslovací trenažér, abyste svaly zahřáli a kolenní kloub více promazali.

7. Zlepšete rozsah pohybu (ROM). Cílem rehabilitačního programu je znovu získat plný bezbolestný ROM. Toho lze dosáhnout mnoha způsoby. Provádějte skluzy po patě tak, že si lehnete na záda a posunete patu směrem k hýždím. Nápomocná může být i jízda na stacionárním kole. Nezapomeňte, že hlavním cílem je znovu získat plný bezbolestný ROM. Pokud pociťujete svalové napětí a bolestivost, doporučuji používat pěnový válec, který vám pomůže s případnými myofasciálními příznaky. Chcete-li se dozvědět, jak používat pěnový válec, přečtěte si článek Foam Rolling pro rehabilitaci. Nepoužívejte pěnový váleček přímo za kolenem.

8. Pracujte na posilování. Primárním cílem posilovacího programu je pracovat na posílení kvadricepsů a glut medius (abdukce kyčle). Tyto oblasti jsou běžně oslabené, což může vést ke špatné biomechanice kolene a způsobovat bolest a nestabilitu. Posilování je vhodnou volbou, ale možná budete muset zpočátku omezit rozsah pohybu (ROM). Většina mých klientů začíná s programem bez zatížení, poté přechází na částečné zatížení a nakonec na plné zatížení. Čím závažnější jsou příznaky, tím déle bude trvat, než jedinec přejde k obtížnějším cvikům.

Pro zahájení programu fyzikální terapie se podívejte na publikaci Rehabilitační cvičení pro Bakerovu cystu. Tento průvodce cvičením je navržen tak, aby se zabýval svaly, které považuji u většiny jedinců za nejslabší. Cviky jsou uvedeny od nejjednodušších po nejnáročnější a jsou určeny především ke zlepšení posílení kvadricepsů a kyčlí. Začněte cviky, jako je zvedání rovných nohou (případně se zátěží kotníku) a přemostění (buď jedné, nebo obou nohou). Dobře fungují také dřepy u zdi s držením na čas. Kolem stehen nad koleny lze uvázat cvičební pásek Thera-Band, abyste více zapojili boky.

Cvičení se zátěží (se strojovými nebo volnými váhami) by měla být zaměřena na všeobecné posílení nohou a mohou zahrnovat: dřepy; leg press; stroj na abdukci kyčlí; step upy; mrtvé tahy a rovné mrtvé tahy. Pokud potřebujete další instrukce, vyhledejte si na YouTube správnou techniku konkrétního cviku. Pokud plný ROM způsobuje nárůst vaší bolesti, pak musíte zůstat v mezích bezbolestnosti, když budete pracovat na ROM odděleně od silového tréninku.

Zpočátku budete pravděpodobně muset své aktivity omezit. Rychlost, s jakou se cvičí při skupinových cvičeních, je obvykle příliš vysoká pro jedince, který správně a bezpečně procvičuje koleno ve fázi rehabilitace a zotavení. Stále se můžete účastnit skupinových cvičebních lekcí nebo CrossFit WOD (Work out of the Day), ale váš specifický program pro koleno by měl být oddělen od jakékoli skupinové strukturované aktivity. Abyste se vyhnuli dalším bolestem, budete muset upravit některé aktivity prováděné na strukturovaných hodinách.

9. V případě, že se budete chtít vyhnout dalším bolestem, budete muset upravit některé aktivity prováděné na hodinách. Zchlazení: V průběhu cvičení se ujistěte, že jste v pořádku. Po provedení cviků věnujte více času ochlazení a protažení. Použijte buď stacionární kolo (v příčinném/pomalejším tempu), nebo veslovací trenažér. V obou případech se jedná o cvičení se sníženou zátěží, která podporují pohyb a prokrvení kolene a také zvyšují ROM.

10. Rozcvičte se. Přidejte kloubní doplněk. Pokud trpíte bolestmi při osteoartróze, můžete zvážit přidání doplňku s glukosaminem a chondroitinem. CapraFlex je mnou preferovaný doplněk stravy při zraněních souvisejících s koleny. Tento doplněk doporučuji již léta, protože moji klienti měli při jeho užívání úspěšné výsledky. Také mně pomohl při zotavování z mnoha mých zranění. V podstatě kombinuje organický doplněk glukosaminu a chondroitinu s dalšími přírodními bylinami, které jsou určeny ke snížení zánětu. CapraFlex lze užívat dlouhodobě nebo přerušovaně na pomoc při hojení po zranění. Doporučuji jej vyzkoušet po dobu 30 dnů, abyste zjistili, zda zlepší bolest kolene, ale nepoužívejte jej v kombinaci s jinými tradičními protizánětlivými léky. Pokud jste v péči svého lékaře, informujte ho, že užíváte tento lék. (Pokud užíváte léky na ředění krve, poraďte se před použitím s lékařem, protože byliny by se mohly s některými léky vzájemně ovlivňovat)

Ve většině případů byste měli po ukončení rehabilitačního procesu očekávat úplné vymizení příznaků. Abyste předešli opětovnému výskytu potíží, věnujte se případným omezením ROM nebo pohyblivosti a také slabým místům, která způsobují změněnou biomechaniku dolních končetin.

Pokud vaše příznaky a bolest přetrvávají nebo se zhoršují po dvou až třech týdnech rehabilitace, vyhledejte prosím další pomoc svého lékaře nebo kvalifikovaného fyzioterapeuta. Americká asociace pro fyzikální terapii nabízí skvělý zdroj informací, který vám pomůže najít fyzioterapeuta ve vašem okolí. Ve většině států můžete vyhledat fyzioterapeuta bez doporučení lékaře (i když by bylo dobré vyžádat si i jeho názor).

Děkuji vám, Patti, za váš dotaz. Doufám, že vám těchto 10 rad pomůže při rehabilitaci kolena a rychlém zotavení!“

Které způsoby léčby bolesti kolena jsou pro vás nejúčinnější? Podělte se prosím o svá případná doporučení zanecháním komentáře níže.

Pokud máte otázku, která by se měla objevit v některém z příštích příspěvků na blogu, napište prosím komentář níže nebo zašlete svůj dotaz na [email protected] Nezapomeňte se připojit k naší rostoucí komunitě na Facebooku tím, že si oblíbíte The Physical Therapy Advisor!“

Vyjádření: Blog The Physical Therapy Advisor slouží pouze k obecným informačním účelům a nepředstavuje výkon lékařské praxe nebo jiných odborných zdravotnických služeb, včetně poskytování lékařských rad. Nevzniká zde žádný vztah mezi poskytovatelem zdravotní péče a pacientem. Používání informací na tomto blogu nebo materiálů, na které je z tohoto blogu odkazováno, je na vlastní nebezpečí. Obsah tohoto blogu nemá sloužit jako náhrada odborné lékařské rady, diagnózy nebo léčby. Nezanedbávejte ani neotálejte s vyhledáním lékařské pomoci v případě jakéhokoli zdravotního stavu, který můžete mít. V případě jakéhokoli takového stavu vyhledejte pomoc svých zdravotnických pracovníků.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.