Articles

Department of Urology

Nyrestenssygdom rammer ca. en ud af 500 personer i USA hvert år. I løbet af livet vil 1 ud af 8 mænd (højeste forekomst 40-60 år) og 1 ud af 16 kvinder (højeste forekomst 20-50 år) udvikle denne sygdom.

I år 2000 blev der brugt næsten 2 milliarder dollars på behandling og pleje af patienter med stensygdom, og denne udgift synes at stige årligt. Nefrolithiasis (nyresten) er dobbelt så almindelig i det sydøstlige USA, da det varmere klima sandsynligvis fører til øget svedtendens, insensibelt væsketab og nedsat urinproduktion. Terapeutiske og kirurgiske muligheder har forbedret urologernes evne til at behandle smerter og akutte manifestationer af denne sygdom, men for mange personer er forebyggelse afgørende, fordi sygdommen er livslang og hyppigt tilbagevendende. Et af de første skridt i forebyggelse af sten er at vide, hvilken type sten der dannes, da mange typer mineraler kan findes i menneskets urin.

Da de fleste urinkrystaller indeholder calcium, er det ikke overraskende, at 65-70% af nyresten er calciumbaserede. De almindeligt accepterede calciumstensfordelinger er calciumoxalat (35-70 %, enten i monohydrat- eller dihydratform), calciumphosphat (5-20 %, enten i apatit- eller brushitform) eller en blanding af begge dele (10-30 %). Ren urinsyresten udgør ~10 % af alle sten, mens struvitsten (også kaldet “infektionssten”), der består af magnesiumammoniumphosphatkrystaller, udgør ca. 15 %. Cystinuri, en genetisk lidelse, er en sjælden (2 %), men betydelig årsag til nefrolithiasis. Ud over at kende en patients stentype er det vigtigt at forstå risikofaktorer for nyresten, da disse gentagne gange har vist sig at øge fremtidige gentagelsesrater.

Hvordan dannes nyresten?

  • Krystaller kan findes i urinen hos næsten alle mennesker. Disse krystaller menes at være en normal kropsreaktion for at slippe af med overskydende kostmineraler og for at spare på vandet. I stedet for at blive uskadeligt udskilt, danner urinkrystaller hos stendannere kerne (vokser) og aggregerer (sætter sig fast) i nyrerne, hvilket resulterer i en kaskade af begivenheder, der fører til stendannelse. De nøjagtige biologiske mekanismer er fortsat uklare, men en måde at forebygge urinkrystaller på er at mindske mængden af syre, calcium og oxalat i urinen ELLER at øge mængden af citrat og magnesium.

Hvordan forebygger jeg gentagelse af nyresten?

  • Den bedst dokumenterede metode til forebyggelse af sten er at øge den mængde urin, du laver. Ved den simple proces med urinfortynding er krystaller ikke i stand til at samle sig i nyrerne og passere i urinen uden at danne en sten. Da mange stendannere har “metaboliske” risikofaktorer for nyresten (se afsnit II), bør du tale med din urolog om at få foretaget en metabolisk profil for bedre at forstå årsagen til din stensygdom, især hvis du har haft mere end 2 eller 3 sten i dit liv.

Top af siden

Risikofaktorer for stensygdom

Risikofaktorer for stensygdom opdeles generelt i ikke-diætmæssige, diætmæssige og urinrelaterede.

  • Non-diætmæssige risikofaktorer

    • Patienter med stendannende familiemedlemmer har en 2,5 gange større risiko for at udvikle sten end patienter uden stendannende familiemedlemmer. På trods af mange års studier er de genetiske årsager til stensygdomme stadig ukendte, og der er helt sikkert behov for mere forskning på dette område. En række medicinske tilstande har en høj sammenhæng med nyrestenssygdomme. Enhver form for kronisk diarré (f.eks. Crohns sygdom, gastrisk bypass, inflammatorisk tarmsygdom), primær hyperparathyroidisme, fedme, gigt og endda diabetes er alle blevet forbundet med øget risiko for nyrestenssygdom. Derfor er det vigtigt, at stendannere ud over nyresundhed også har nøje kontrol med deres diabetes, deres tarmfunktion og deres taljemål. Ellers kan det vise sig at være ganske vanskeligt at kontrollere sin stensygdom.
  • Diætmæssige risikofaktorer

    • Urinsammensætningen påvirkes af mængdeindtag, kost og nyrernes regulering af metabolitter. Diætmæssige risikofaktorer omfatter måltider med et højt indhold af animalsk protein, oxalat og salt. Lavt kalciumindtag og lavt urinvolumen er også blevet impliceret som andre diætmæssige årsager til stensygdom. Medmindre der gives anden vejledning bør alle nyrestenspatienter derfor begrænse deres daglige animalske protein (især rødt kød) til mindre end 10-12 ounces/dag og nedsætte deres salt (natrium) indtag til mindre end 3 000 mg/dag, hvis ikke < 2 400 mg/dag. De bør indtage et sted mellem 1.000-1500 mg calcium via kosten (mælk, ost, yoghurt, is osv.) og bør forsøge at producere mere end 2 liter urin dagligt. Grøntsager og frugt, især frugt eller frugtsaft med højt indhold af citrusfrugter, bør være en fast del af en afbalanceret kost.
  • Urinære risikofaktorer

    • Omkring 97 % af nyrestenspatienterne vil have en eller flere identificerbare urinære risikofaktorer for sten, som ses under en “metabolisk profil” eller 24 timers urinkemi. Dette omfatter højt urinkalcium i urinen (hypercalciuri), højt oxalat (hyperoxaluri), høj urinsyre (hyperuricosuri), lavt urincitrat (hypocitrituri) og/eller urinvejsinfektion. Tal med din urolog om at få en metabolisk profil for bedre at forstå årsagen til din stensygdom, især hvis du har haft mere end 2 eller 3 sten i dit liv.

Top of Page

Diagnose

Diagnosen af en nyresten, især under en akut stenpassage, kan stilles næsten udelukkende på baggrund af anamnesen om hændelsen. Lægen lægger vægt på patientens kliniske tegn, fund ved fysisk undersøgelse, familiære lidelser og tilstedeværelsen eller fraværet af tidligere nyresten. En urinanalyse foretaget enten på skadestuen eller af din læge vil mange gange afsløre blod (hæmaturi) eller hvide celler (pyuri) i urinen. Der foretages typisk en dyrkning af urinen for at udelukke ved urinkultur. Ud over celler kan tilstedeværelsen af urinkrystaller (krystalluri) muliggøre en formodet identifikation af stentype. Ideelt set bør patienterne stamme deres urin, indtil stenen er passeret, for at opnå en krystallurisk stenanalyse. Analysen af stenen for dens mineralsammensætning hjælper din urolog med at forstå din fremtidige stenrisiko og med at vejlede om kostrestriktioner og -vaner.

Radiologiske undersøgelser er afgørende i forbindelse med evaluering af nyresten, da stenens størrelse, placering, tæthed og graden af hydronefrose (opstuvning af urin) alle spiller en afgørende rolle for, hvordan nyrestenen håndteres og behandles. Ikke-kontrast spiral-computertomografi (CT eller CAT-scanning) af maven og bækkenet er den foretrukne undersøgelse til diagnosticering af nyresten og uretersten, idet den med stor sikkerhed identificerer sten af enhver type. En almindelig abdominal røntgenoptagelse kan vise radiotætte sten (80 % af alle sten), der indeholder enten calcium, struvit eller cystin, men kan overse radiotransparente urinsyresten. Ultralyd er nyttig til identifikation af hydronefrose, men har ringe følsomhed ved påvisning af sten. Et intravenøst urogram er ganske vist informativt med hensyn til anatomiske detaljer og obstruktion, men det er teknisk krævende, kræver en kontrastbelastning og er i det væsentlige blevet erstattet af CT i de fleste moderne praksis.

Top of Page

Tegn & Symptomer

Nyresten viser sig på mange forskellige måder. Den mest klassiske præsentation er stærke, intense smerter. Smerten er normalt pludseligt indsættende, selv om den kan tiltage over en periode på nogle timer til et højdepunkt hos nogle personer. Den kan være enten konstant eller intermitterende (kolikagtig), og mange gange er den forbundet med kvalme og opkastninger. Afhængigt af stenens placering, når den passerer gennem urinlederen, starter smerten klassisk set i flanken eller rygområdet og stråler langsomt nedad til inguinalbåndet, blæren, urinrøret eller testiklen/penis. Når stenene befinder sig i den del af urinlederen, der ligger inden for blærevæggen, kan de forårsage blære- eller urinvejssymptomer, såsom smertefuld vandladning og hyppig vandladning. Den tilhørende kvalme og opkastninger kan bidrage til udvikling af dehydrering, og de fleste patienter beskriver smerterne som de værste, de nogensinde har oplevet. Mange patienter vil have blod i urinen (hæmaturi), enten groft (synligt) eller mikroskopisk. Dette er normalt et resultat af et lokalt stentraume, når stenen passerer langs nyrens, urinlederens og blærens foring. Fordi stenen er et fremmedlegeme, giver den et perfekt nidus for bakterier at leve på, og urinvejsinfektioner er mange gange forbundet med nyresten. Hvis infektionen er ledsaget af obstruktion eller delvis obstruktion af nyren eller urinlederen, er det nødvendigt at foretage en akut dekompression af nyren. Ellers kan infektionen sprede sig til nyren eller til blodbanen (urosepsis). Obstruktion af nyrebækkenet eller urinlederen er ofte forbundet med stenpassage, og ubehandlet obstruktion, selv hvis den er delvis, kan føre til irreversibelt tab af nyrefunktion, især hvis den varer længere end 4-6 uger. Det er ikke alle nyresten, der forårsager smerter, og mange sten opdages “tilfældigt” (mens man leder efter andre ting) ved røntgenundersøgelser af mave eller bækken. Lejlighedsvis kan mikroskopisk hæmaturi være den eneste manifestation af stensygdom.

Top af siden

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.