Articles

The Physical Therapy Advisor

Q. Mit knæ begyndte at gøre ondt for ca. to uger siden. Jeg har bemærket hævelse i bagsiden af mit knæ. Det er smertefuldt, når jeg bøjer eller strækker knæet. Jeg slog symptomerne op på WebMD. Jeg tror, at jeg måske har en Baker-cyste, men jeg er ikke sikker på, hvad jeg skal gøre nu. Din indsigt ville blive værdsat, tak! -Patti

A. Godt spørgsmål, Patti! De symptomer, du beskriver, lyder som om de kan være forårsaget af en Baker-cyste. En anden almindelig diagnose med lignende symptomer ville være en meniskskade. Jeg anbefaler, at du læser mit tidligere indlæg om meniskesmerter, Q & A: 7 tips til at slippe af med knæsmerter. Mange af rådene vil overføres til begge tilstande.

En Baker-cyste, også kendt som en popliteacyste, er en væskefyldt sæk, der dannes i bagsiden af knæet. Synovialvæske fra indersiden af knæet presses ud i en væskefyldt sæk i bagsiden af knæet. Størrelsen af cysterne kan variere voldsomt, og det samme gælder symptomerne. Cysten kan typisk bedst ses, når en person står. Den kan være øm ved berøring eller ej. Faktisk kan man måske eller måske ikke have nogen symptomer overhovedet.

BakersCyst_Arrows

Bakers cyste-symptomer omfatter:

  • Stivhed eller stramhed i bagsiden af knæet, låret eller den øverste del af læggen.
  • Svulme bemærket bag knæet. Hvis cysten brister, kan hævelsen også være i underbenet og lægområdet.
  • Smerter beskrives mest typisk bag knæet, især ved fuld fleksion (bøjning) eller ekstension (strækning). En person kan også opleve smerter i den øverste del af læggen eller bagsiden af låret.
  • En anden almindelig klage er smerter, når man sidder, fordi stolen rører eller gnider området bag knæet (kendt som knæhasen).

Det er ikke altid helt kendt, hvorfor en Baker-cyste udvikles. I min kliniske erfaring har jeg set dem dannes af følgende årsager:

  • Rheumatoid arthritis (RA)
  • Osteoarthritis (OA)
  • Reneste knæskade eller efter knæoperation
  • Dårlig biomekanik i underbenet, hvilket kan føre til andre former for knæsmerter ud over en Baker-cyste.

Baker-cyster bør diagnosticeres af en læge. Medicinsk behandling af cysterne omfatter normalt en kur med antiinflammatorisk medicin (oralt), en kortisoninjektion, aspiration af væsken ved hjælp af en nål og/eller kirurgisk fjernelse. Den gode nyhed er, at en Baker-cyste typisk vil forsvinde af sig selv, hvis man bare giver den tid. Hvil og behandl eventuelle symptomer, som du måtte opleve.

Fysioterapi kan også være indiceret, især hvis cysten er dannet på grund af slidgigtssmerter, nylige knæskader/traumer/operationer i knæet eller på grund af dårlig biomekanik i de nedre ekstremiteter. I de fleste tilfælde har jeg været vidne til, at Baker-cyster er blevet behandlet med succes og konservativt af både en fysioterapeut og en læge, der arbejder sammen om at løse problemet.

Rehabiliteringen af en Baker-cyste er en meget lignende proces som behandlingen af menisksmerter. De følgende 10 tips vil hjælpe dig med at genoptræne dit knæ. Du bør opleve en forbedring af dine symptomer i løbet af et par uger eller mindre, når du påbegynder dette program. Afhængigt af sværhedsgraden kan det tage længere tid for en fuld genopretning. Hvis dine smerter fortsætter eller forværres, er der sandsynligvis behov for yderligere vurdering og opfølgning.

10 tips til selvbehandling af en Bakercyste:

1. Hvil. I første omgang skal du tage dig ekstra tid til at hvile det smertefulde område. Smerten og hævelsen er sandsynligvis blevet forværret på grund af en ændring i aktivitetsniveauet. Hvis smerten er mere alvorlig, kan du vælge at bruge en stok eller en krykke i starten for at aflaste knæet.

2. Is. Påfør is på knæet og især bag knæet. Tommelfingerreglen er, at man ikke må ise mere end 20 minutter i timen. Placer ikke isen direkte mod huden, især ikke hvis du bruger en Cold Pack i gelpack-stil. Personer med dårlig blodcirkulation eller nedsat følesans bør være særligt forsigtige med isning. En pose frosne ærter kan være ideel i denne situation.

3. Kompression. Kompression hjælper med at forebygge og mindske hævelse. Hævelse kan forårsage øget smerte og forsinke helingsreaktionen. Begræns den så meget som muligt. Du kan bruge en almindelig ACE-bandageindpakning, eller du kan købe et par milde kompressionsstrømper i håndkøb. Hvis du bruger en kompressionsstrømpe, skal den være mindst lårhøj som f.eks. disse Jobst Relief Therapeutic Thigh High Stockings. Brug ikke en knæhøj version – du kan gøre hævelsen og smerten værre. Anvend ikke nogen kompression for stramt, da det kan forårsage følelsesløshed eller prikken i benet, foden eller tæerne.

4. Tapingteknikker. Kinesiologisk stil taping har vist sig at være effektiv til at reducere inflammation. På grund af placeringen af hævelsen har du brug for hjælp fra en person, der er uddannet i den specifikke stil af kinesiologisk taping. Mange fysioterapeuter (PT’er), atletiktrænere (ATC’er) eller kiropraktorer har uddannelse i disse teknikker. Lær hvordan du anvender kinesiologisk tape til et hævet (ødem) knæled ved at se denne YouTube-video, der viser den korrekte teknik. (Tapen skal dog være på bagsiden af knæet og ikke på forsiden som vist). Jeg har haft held med at bruge mærkerne KT TAPE, RockTape Kinesiology Tape og Mummy Tape. Teknikken er ret grundlæggende, så din ægtefælle eller en ven kan måske anvende den for dig.

5. Hvis det gør ondt, så lad være med at gøre det! Ændr aktiviteten eller afbryd den helt. Hvis dit knæ gør ondt, når du udfører en squat, skal du i første omgang ikke bevæge dig så dybt ind i øvelsen. Dette ville også gælde for en udfaldsstilling eller step up. Modificer enhver øvelse efter behov, og gå ikke på kompromis med teknikken for at gennemføre en øvelse. Dårlig teknik vil kun øge din risiko for skader andre steder eller gøre knæet mere smertefuldt og irriteret.

6. Varm op før træning. Jeg anbefaler, at du øger din normale opvarmningstid med mindst 10 minutter for at øge blodgennemstrømningen til området. Dette giver mulighed for bedre bevægelighed og fremmer også helingen, da bevægelse er nødvendig for at bringe næringsstofferne ind. Brug en stationær cykel eller en romaskine i starten for at få musklerne varme og knæleddet mere smurt.

7. Forbedr dit bevægelsesområde (ROM). Målet med genoptræningsprogrammet er at genvinde fuld smertefri ROM. Dette kan opnås på mange måder. Udfør hælglidninger ved at ligge på ryggen og lade hælen glide mod balderne. Det kan også være nyttigt at køre på stationærcykel. Husk, at det vigtigste mål er at genvinde fuld smertefri ROM. Hvis du oplever muskelspændinger og ømhed, anbefaler jeg at bruge en skumrulle til at hjælpe med eventuelle myofascielle symptomer. Hvis du vil vide, hvordan du bruger en foam roller, kan du læse Foam Rolling for Rehabilitation. Du må ikke bruge skumrullen direkte bag knæet.

8. Arbejd med styrkelse. Det primære mål med et styrketræningsprogram er at arbejde med styrkelse af quadriceps og glut medius (hofteabduktion). Disse områder er ofte svage, hvilket kan føre til dårlig biomekanik i knæet og forårsage smerter og ustabilitet. Vægtløftning er et passende valg, men det kan være nødvendigt i starten at begrænse bevægelsesområdet (ROM). De fleste af mine klienter begynder med et program uden vægtbæring og går derefter over til delvis vægtbæring og til sidst til fuld vægtbæring. Jo mere alvorlige symptomerne er, jo længere tid vil det tage for en person at gå videre til vanskeligere øvelser.

For at påbegynde et fysioterapiprogram henvises til Baker Cyst Rehabilitation Exercises. Denne øvelsesvejledning er designet til at henvende sig til de muskler, som jeg finder er de svageste hos de fleste personer. Øvelserne er listet fra det letteste til det mest udfordrende og er primært designet til at forbedre quadriceps- og hofteforstærkningen. Start med øvelser som lige benløft (evt. med en ankelvægt) og bridging (enten det ene eller begge ben). Wall squats, der holdes på tid, fungerer også godt. Et Thera-Band Exercise Band kan bindes om lårene over knæene for at gøre hofterne mere engagerede.

Vægttræningsøvelser (med maskinvægte eller frie vægte) bør være rettet mod generel styrkelse af benene og kan omfatte: squats; benpres; hofteabduktionsmaskine; step ups; dødløft; og dødløft med lige ben. Hvis der er behov for yderligere instruktion, kan du søge på YouTube for at se den korrekte teknik for en specifik øvelse. Hvis fuld ROM forårsager en stigning i dine smerter, skal du holde dig inden for din smertefri grænse, mens du arbejder på ROM separat fra styrketræning.

I første omgang skal du sandsynligvis nedtrappe dine aktiviteter. Den hastighed, hvormed træningen udføres, mens du deltager i gruppetræningstimer, er typisk for hurtig for en person, der træner sit knæ korrekt og sikkert i en rehabiliterings- og genoptræningsfase. Du kan stadig deltage i gruppetræningsklasser eller CrossFit WOD’er (Work out of the Day), men dit specifikke knæprogram bør være adskilt fra enhver gruppestruktureret aktivitet. Du bliver nødt til at ændre nogle af de aktiviteter, der udføres i din strukturerede klasse, for at undgå yderligere smerter.

9. Nedkøling. Når du har udført dine øvelser, skal du tage dig ekstra tid til at køle ned og strække ud. Brug enten en stationær cykel (i et kausalt/langsommere tempo) eller en romaskine. Begge er øvelser med reduceret vægtbæring, der fremmer bevægelse og cirkulation til knæet samt øger ROM.

10. Tilføj et ledtilskud. Hvis du oplever smerter ved slidgigt, kan du overveje at tilføje et glucosamin- og chondroitintilskud. CapraFlex er mit foretrukne supplement til knærelaterede skader. Jeg har anbefalet dette supplement i årevis, da mine klienter har haft succesfulde resultater med brugen. Det har også hjulpet mig selv med at komme mig efter mine mange skader. I det væsentlige kombinerer det et økologisk glucosamin- og chondroitintilskud med andre naturlige urter, som er designet til at reducere inflammation. CapraFlex kan tages på lang sigt eller med mellemrum for at hjælpe med at helbrede fra en skade. Jeg anbefaler, at du prøver det i 30 dage for at se, om det forbedrer dine knæsmerter, men du må ikke bruge det sammen med andre traditionelle antiinflammatoriske lægemidler. Hvis du er under behandling hos din læge, skal du informere ham/hende om, at du tager denne medicin. (Hvis du tager blodfortyndende medicin, skal du kontakte din læge før brug, da urterne kan interagere med visse lægemidler.)

I de fleste tilfælde skal du forvente en fuldstændig afhjælpning af dine symptomer efter afslutningen af genoptræningsprocessen. For at forhindre, at tilstanden opstår igen, skal du tage fat på eventuelle ROM- eller mobilitetsbegrænsninger samt eventuelle svage områder, der forårsager ændret biomekanik i underbenet.

Hvis dine symptomer og smerter fortsætter eller forværres efter to til tre ugers genoptræning, skal du søge yderligere hjælp hos din læge eller en kvalificeret fysioterapeut. American Physical Therapy Association tilbyder en vidunderlig ressource til at hjælpe med at finde en fysioterapeut i dit område. I de fleste stater kan du søge rådgivning om fysioterapi uden henvisning fra en læge (selv om det vil være en god idé også at søge din læges mening).

Tak, Patti, for dit spørgsmål. Jeg håber, at disse 10 tips vil hjælpe dig med at genoptræne dit knæ og komme dig hurtigt!

Hvilke behandlinger for knæsmerter er de mest effektive for dig? Del venligst eventuelle anbefalinger, som du måtte have, ved at efterlade dine kommentarer nedenfor.

Hvis du har et spørgsmål, som du gerne vil have med i et kommende blogindlæg, bedes du kommentere nedenfor eller sende dit spørgsmål til [email protected] Husk at deltage i vores voksende fællesskab på Facebook ved at synes godt om Fysioterapirådgiveren!

Disclaimer: Fysioterapirådgiverens blog er kun til generelle informationsformål og udgør ikke udøvelse af medicin eller andre professionelle sundhedstjenester, herunder at give medicinsk rådgivning. Der dannes ikke noget sundhedsudbyder/patient-forhold. Brugen af oplysninger på denne blog eller materialer, der er linket fra denne blog, sker på egen risiko. Indholdet af denne blog er ikke beregnet til at erstatte professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling. Du må ikke se bort fra eller vente med at indhente lægelig rådgivning om enhver medicinsk tilstand, du måtte have. Søg venligst hjælp hos dine sundhedspersoner i forbindelse med sådanne tilstande.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.