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Die richtigen Prioritäten in der Pflege am Lebensende setzen

Neue Leitlinien für die Pflege am Lebensende, die den umstrittenen Liverpooler Weg ersetzen, konzentrieren sich auf die Einbeziehung und Unterstützung von Patienten in ihren letzten Tagen und Stunden

Abstract

Die Leadership Alliance for the Care of Dying People hat fünf Prioritäten für die Pflege Sterbender aufgestellt. Die Prioritäten ersetzen den Liverpool Care Pathway, der weithin dafür kritisiert wurde, dass er einen „Tick-Box“-Ansatz in der Sterbebegleitung fördert. Die fünf Prioritäten konzentrieren sich auf die folgenden Punkte: Erkennen, dass jemand im Sterben liegt; einfühlsame Kommunikation mit dem Sterbenden und seinen Angehörigen; Einbeziehung des Sterbenden in Entscheidungen; Unterstützung des Sterbenden und seiner Angehörigen; Erstellung eines individuellen Pflegeplans, der eine angemessene Ernährung und Flüssigkeitszufuhr beinhaltet. Die Allianz hat die Pflichten und Verantwortlichkeiten von Pflegekräften und anderen Gesundheitsfachkräften bei der Betreuung von Menschen am Lebensende dargelegt, wobei der Schwerpunkt auf mitfühlender Pflege liegt.

Zitat: Anderson P (2014) Getting the priorities right in end-of-life care. Nursing Times; 110 32/33, 19-20.

Autorin: Pat Anderson ist freiberufliche Autorin und Redakteurin.

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Einleitung

Gute Pflege für Sterbende bedeutet, die Pflege aus der Perspektive des Sterbenden und der für ihn wichtigen Personen zu betrachten und individuelle Pläne zu entwickeln. Dies ist die Auffassung der Leadership Alliance for the Care of Dying People (LACDP), einer Koalition von 21 nationalen Organisationen, darunter das Gesundheitsministerium, das Royal College of Nursing und der Nursing and Midwifery Council. Die Allianz will sicherstellen, dass die Pflege von Menschen in den letzten Tagen und Stunden ihres Lebens einheitlich und von hoher Qualität ist. Im Juli veröffentlichte das Bündnis „One Chance to Get it Right“ (LACDP, 2014a), in dem fünf Prioritäten für die Pflege von Krankenschwestern und -pflegern und anderen Gesundheitsfachkräften festgelegt wurden (Kasten 1).

Box 1. Die fünf Prioritäten für die Pflege

  • Erkennen, dass jemand im Sterben liegt
  • Einfühlsam mit dem Sterbenden und anderen wichtigen Personen kommunizieren
  • Sie und andere wichtige Personen in Entscheidungen einbeziehen in Entscheidungen einbeziehen
  • Unterstützung anbieten
  • Einen individuellen Pflegeplan erstellen und diesen mit Mitgefühl umsetzen

Die Prioritäten ersetzen den Liverpool Care Pathway, der Gegenstand einer unabhängigen Überprüfung durch Baroness Julia Neuberger (2013) war. Bei dieser Überprüfung wurde festgestellt, dass der Liverpool Care Pathway mancherorts mit einem standardisierten Behandlungs- und Pflegeansatz verbunden war, der unabhängig davon durchgeführt wurde, ob er für die jeweilige Person geeignet war. In einigen Fällen verursachte diese Art der Pflege „unnötigen Stress und Schaden für sterbende Menschen und diejenigen, die ihnen wichtig waren“, so die Allianz. Der Liverpool Care Pathway wurde im Juli 2014 schrittweise abgeschafft.

One Chance to Get it Right und ein begleitendes Dokument für Angehörige der Gesundheitsberufe, Priorities for Care of the Dying Person (LACDP, 2014b), legen den Ansatz für die Betreuung Sterbender fest, den Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen und -personal in England von nun an verfolgen sollten. Die Allianz sagt, dass dieser Ansatz unabhängig vom Sterbeort angewandt werden sollte.

Erkennen, dass jemand im Sterben liegt

Die Überprüfung des Liverpool Care Pathway stellte fest, dass vielen Familien und Pflegern „einfach nicht gesagt wurde, dass ihr geliebter Mensch im Sterben lag… Gespräche hatten nicht stattgefunden, oder die Ärzte hatten Euphemismen wie ‚bequem machen‘ verwendet. In anderen Fällen fanden die Gespräche… übereilt und unangemessen statt“.

Die Prioritäten für die Betreuung Sterbender besagen, dass eine Person, deren Zustand sich unerwartet verschlechtert hat, von einem Arzt beurteilt werden muss, der in der Lage ist zu beurteilen, ob diese Veränderung des Zustands umkehrbar ist oder ob die Person wahrscheinlich innerhalb der nächsten Stunden oder Tage sterben wird. Ist eine Umkehrung der Zustandsveränderung möglich, sollte die Zustimmung zur Behandlung eingeholt werden, und wenn der Arzt zu dem Schluss kommt, dass die Person wahrscheinlich bald sterben wird, muss er dies der sterbenden Person, sofern sie bei Bewusstsein ist, klar und einfühlsam mitteilen. Die gleiche Kommunikation muss mit den Personen stattfinden, die dem Sterbenden wichtig sind, und der Arzt kann diese Aufgabe an einen anderen Arzt delegieren, der dazu befähigt ist.

Sensible Kommunikation

Die zweite Priorität für die Pflege besteht darin, dass sich das Gesundheits- und Pflegepersonal Zeit nehmen muss, um mit sterbenden Menschen und ihren Familien zu sprechen, ihnen zuzuhören und sensibel auf ihre Fragen und Sorgen einzugehen sowie Informationen zu geben.

Alle Gespräche sollten in „einfacher, angemessener, direkter Sprache ohne Euphemismen“ geführt werden (LACPD 2014b). Das Personal muss sich aktiv um die Kommunikation bemühen und nicht darauf warten, dass die Person oder die Familie Fragen stellt, und muss sich die Ansichten der Person und der für sie wichtigen Personen anhören und nicht nur Informationen bereitstellen.

Schwierige Gespräche „dürfen nicht vermieden werden, sondern müssen sensibel geführt werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass Kommunikation ein fortlaufender Prozess und kein einmaliges Ereignis ist“ (LACPD 2014b).

Beteiligung der sterbenden Person

Die dritte Priorität für die Pflege besteht darin, sicherzustellen, dass die sterbende Person und diejenigen, die ihr wichtig sind, in die Entscheidungen über die Behandlung und Pflege in dem Maße einbezogen werden, wie die sterbende Person es wünscht.

Die Allianz sagt, dass Menschen in unterschiedlichem Maße in Entscheidungen über ihre eigene Behandlung einbezogen werden möchten, obwohl die meisten Entscheidungen über die Pflege, die sie erhalten, treffen oder beeinflussen möchten. Um dies zu erreichen, müssen die klinischen Teams den Sterbenden und ihren Familien den Namen des leitenden Arztes, der für die Behandlung und Pflege verantwortlich ist, sowie den Namen der Krankenschwester, die für die Leitung der Pflege zuständig ist, mitteilen.

Ausgangspunkt für die Kommunikation muss sein, dass „alle Parteien im besten Interesse der Person handeln wollen“, und Meinungsverschiedenheiten müssen „offen diskutiert werden“ (LACPD, 2014b).

Unterstützung bieten

Die Befriedigung der Unterstützungs- oder Informationsbedürfnisse der Familie und wichtiger anderer Personen, soweit möglich, ist die vierte Priorität für die Pflege. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten:

  • Regelmäßig die Bedürfnisse der Familien und der für den Sterbenden wichtigen Personen beurteilen und, wenn möglich, darauf eingehen;
  • Sicherstellen, dass die Familien in stationären Einrichtungen willkommen geheißen und in die Lage versetzt werden, Zeit mit dem Sterbenden zu verbringen;
  • Unterstützen Sie die Familie oder wichtige andere Personen bei der Betreuung des Sterbenden, wenn sie daran teilnehmen möchten.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten die Beobachtungen und Einschätzungen der Familie oder wichtiger anderer Personen als Teil der laufenden Diskussion und Planung der Pflege berücksichtigen und Entscheidungsprozesse für Personen erklären, die nicht in der Lage sind, Entscheidungen zu treffen. Sie sollten erklären, was geschieht, wenn eine Person kurz vor dem Tod steht, und herausfinden, wie Angehörige und wichtige Bezugspersonen unterstützt werden möchten, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht, und eine angemessene Unterstützung unmittelbar nach dem Tod der Person sicherstellen.

Individuelle Pflegepläne

Die fünfte Priorität wird als „Planen und Handeln“ beschrieben, wobei sichergestellt wird, dass ein individueller Pflegeplan vereinbart, koordiniert und mit Mitgefühl umgesetzt wird.

Gesundheitsfachkräfte müssen Sterbenden die Möglichkeit bieten, ihre Wünsche und Präferenzen zu erörtern, festzuhalten und zu aktualisieren – idealerweise bereits zu einem frühen Zeitpunkt der Erkrankung. Wenn ein Sterbender einen Freund oder ein Familienmitglied benannt hat, das an der Pflegeplanung teilnehmen soll, müssen diese einbezogen werden. Der Plan muss die Ansichten, Überzeugungen und Werte der Person berücksichtigen und muss vereinbart, kommuniziert, eingehalten und regelmäßig überprüft werden.

Die Beurteilung sollte die körperlichen, emotionalen, psychologischen, spirituellen, kulturellen und religiösen Bedürfnisse der Person einbeziehen und unter Wahrung der persönlichen Privatsphäre und Würde durchgeführt werden.

Wichtige Beurteilungen des Zustands eines Patienten, seiner Entscheidungsfähigkeit und seiner Behandlungs- und Pflegebedürfnisse müssen „offen“ durchgeführt werden, und Familienangehörige und wichtige andere Personen sollten klare Erklärungen erhalten. Praktiker müssen sicherstellen, dass Meinungsverschiedenheiten über das Ergebnis von Beurteilungen rasch anerkannt und entsprechend gehandelt wird.

Zwei Hauptkritikpunkte im Bericht zur Überprüfung des Liverpooler Versorgungspfads (Neuberger, 2013) waren, dass sterbenden Patienten unangemessenerweise Flüssigkeiten vorenthalten wurden und dass Schmerz- oder Beruhigungsmittel manchmal als Selbstverständlichkeit und nicht zur Symptomkontrolle verabreicht wurden.

In Bezug auf Essen und Trinken sagt die Allianz, dass das Gesundheitspersonal:

  • die Person beim Essen und Trinken unterstützen sollte, solange sie dies wünscht und kein ernsthaftes Risiko eines Schadens besteht, z.B. durch Ersticken;
  • die informierte Entscheidung einer sterbenden Person, zu essen oder zu trinken, respektieren sollte, auch wenn sie als aspirationsgefährdet gilt;
  • auf die Mundpflege und andere Bedürfnisse der persönlichen Pflege der sterbenden Person achten sollte.

Alle Medikamente müssen eine klinische Begründung für die Anfangsdosis haben, regelmäßig überprüft und bei Bedarf angepasst werden. Der Grund für jeden Eingriff, einschließlich der Verwendung eines Spritzenführers, muss erklärt werden, ebenso wie die wahrscheinlichen Nebenwirkungen, wie z. B. eine Verringerung des Bewusstseins.

Wenn eine spezielle spirituelle oder religiöse Unterstützung erforderlich ist, muss das Gesundheits- und Pflegepersonal sicherstellen, dass die sterbende Person und die ihr nahestehenden Personen leichten Zugang zu Informationen über Seelsorge- oder spirituelle Betreuungsangebote haben.

Die Übergabe muss genau und rechtzeitig erfolgen, damit die Teams, die die Pflege übernehmen, die Wünsche der Person kennen, und für den Fall, dass eine sterbende Person zwischen verschiedenen Pflegeeinrichtungen wechseln muss, muss ein klarer Notfallplan erstellt und mitgeteilt werden.

Gleiche und aufeinanderfolgende Prioritäten

Die Allianz sagt, dass die Prioritäten für die Pflege alle gleich wichtig sind und dass sie aufeinander folgen, um widerzuspiegeln, was passiert, wenn eine Person wahrscheinlich innerhalb von Tagen oder Stunden stirbt.

Prioritäten der Pflege für die sterbende Person (LACPD 2014b) bietet Anleitungen für die Praxis; Referenzleitfäden und Poster für das Personal sind von NHS Improving Quality (2014) erhältlich.

Schlüsselpunkte

  • Der Liverpool Care Pathway wurde durch fünf Prioritäten für die Pflege sterbender Menschen ersetzt
  • Der sterbende Mensch und die Menschen, die ihm wichtig sind, müssen im Mittelpunkt der Pflege stehen
  • Der sterbende Mensch und seine Familie müssen wissen, welche Pflegekraft für die Leitung seiner Pflege verantwortlich ist
  • Individualisierte Pflegepläne müssen Komfort und Würde in den Vordergrund stellen, und die Menschen dabei unterstützen, so lange zu essen und zu trinken, wie sie es wünschen
  • Die körperlichen, emotionalen, kulturellen und religiösen Bedürfnisse der Person müssen bei der Erstellung der Pflegepläne berücksichtigt werden

Leadership Alliance for the Care of Dying People (2014a) One Chance to Get it Right.

Leadership Alliance for the Care of Dying People (2014b) Priorities of Care for the Dying Person.

Neuberger J (2013) More Care, Less Pathway: a Review of the Liverpool Care Pathway. London: DH.

NHS Improving Quality (2014) Care in the Last Days of Life.

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