Articles

A prioritások helyes megválasztása az élet végi gondozásban

A vitatott Liverpool Pathway-t felváltó új iránymutatás az élet végi gondozásról a betegek bevonására és támogatására összpontosít az utolsó napokban és órákban

Abstract

A haldoklók gondozásának vezetői szövetsége öt prioritást határozott meg a haldoklók gondozására vonatkozóan. A prioritások a liverpooli gondozási útvonal helyébe lépnek, amelyet széles körben bíráltak azért, mert a haldoklók gondozásában a “tick-box” megközelítést támogatta. Az öt prioritás a következőkre összpontosít: felismerni, hogy valaki haldoklik; érzékenyen kommunikálni vele és családjával; bevonni őt a döntésekbe; támogatni őt és családját; és egyéni gondozási tervet készíteni, amely magában foglalja a megfelelő táplálkozást és folyadékpótlást. A szövetség felvázolta az ápolók és más egészségügyi szakemberek feladatait és felelősségét az életük végén lévő emberek gondozása során, hangsúlyt fektetve az együttérző gondozásra.

Hivatkozás: Anderson P (2014) Getting the priorities right in end-of-life care. Nursing Times; 110 32/33, 19-20.

Author: Ápoló és ápoló; 110 32/33, 19-20.

Author: Sz: Pat Anderson szabadúszó író és szerkesztő.

  • A cikk elolvasásához görgessen lejjebb, vagy töltse le a nyomtatásra alkalmas PDF-et, beleértve az összes táblázatot és ábrát

Bevezetés

A haldoklók jó ellátása azt jelenti, hogy az ellátást a haldokló és a számára fontos személyek szemszögéből vizsgáljuk, és személyre szabott terveket dolgozunk ki. Ezt a nézetet vallja a Haldoklók Gondozásának Vezetői Szövetsége (LACDP), amely 21 nemzeti szervezet – köztük az Egészségügyi Minisztérium, a Royal College of Nursing és az Ápolási és Szülészeti Tanács – koalíciója. A szövetség célja annak biztosítása, hogy az élet utolsó napjaiban és óráiban az emberek ellátása következetes és magas színvonalú legyen. Júliusban közzétette a One Chance to Get it Right (LACDP, 2014a) című dokumentumot, amely öt prioritást fogalmazott meg az ápolók és más egészségügyi szakemberek számára az ellátással kapcsolatban (1. keretes írás).

1. keretes írás. Az ápolás öt prioritása

  • A felismerés, hogy valaki haldoklik
  • Szenzitív kommunikáció vele és a számára fontos személyekkel
  • Az ő és a számára fontos személyek bevonása. bevonása a döntésekbe
  • Támogatás nyújtása
  • Egyénre szabott gondozási terv készítése és együttérzéssel történő megvalósítása

A prioritások a Liverpool Care Pathway helyébe lépnek, amelynek független felülvizsgálatát Julia Neuberger bárónő végezte el (2013). Ez a felülvizsgálat megállapította, hogy a Liverpool Care Pathway egyes helyeken a kezelés és az ellátás standardizált megközelítésével járt együtt, amelyet attól függetlenül végeztek, hogy az adott személy számára ez megfelelő volt-e. A szövetség szerint ez a fajta ellátás egyes esetekben “szükségtelen szorongást és károkat okozott a haldoklóknak és a számukra fontos személyeknek”. A liverpooli gondozási útvonal 2014 júliusára fokozatosan megszűnt.

One Chance to Get it Right és az egészségügyi szakemberek számára készült kísérő dokumentum, a Priorities for Care of the Dying Person (LACDP, 2014b) meghatározta a haldoklók gondozásának megközelítését, amelyet az egészségügyi és gondozási szervezeteknek és a személyzetnek mostantól kezdve Angliában el kell fogadniuk. A szövetség szerint ezt a megközelítést a halál helyétől függetlenül kell alkalmazni.

A haldokló felismerése

A liverpooli gondozási útvonal felülvizsgálata megállapította, hogy sok családnak és gondozónak “egyszerűen nem mondták el, hogy szerettük haldoklik… nem került sor beszélgetésre, vagy az orvosok olyan eufemizmusokat használtak, mint a “kényelembe helyezés”. Más esetekben a megbeszélésekre… sietve és helytelenül került sor”.

A haldokló személy gondozásának prioritásai szerint azt a személyt, akinek az állapota váratlanul romlott, olyan orvosnak kell megvizsgálnia, aki képes megítélni, hogy az állapotváltozás visszafordítható-e, vagy a személy valószínűleg meghal a következő néhány órában vagy napban. Ha az állapotváltozás visszafordítása lehetséges, a kezeléshez való hozzájárulást kell kérni, és ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a személy valószínűleg hamarosan meghal, ezt világosan és érzékenyen közölnie kell a haldoklóval, ha tudatánál van. Ugyanezt a kommunikációt a haldokló számára fontos személyekkel is meg kell tartani, és az orvos ezt átruházhatja egy másik, erre kompetens klinikusra.

Szenzitív kommunikáció

A gondozás második prioritása, hogy az egészségügyi és gondozó személyzetnek időt kell szánnia a haldokló emberekkel és családtagjaikkal való beszélgetésre, meghallgatva és érzékenyen reagálva kérdéseikre és aggodalmaikra, valamint tájékoztatást nyújtva.

Minden beszélgetésnek “egyszerű, megfelelő, közérthető nyelven, eufemizmusok használata nélkül” kell történnie (LACPD 2014b). A személyzetnek aktívan kell törekednie a kommunikációra, nem szabad megvárnia, hogy a személy vagy a család kérdezzen, és meg kell hallgatnia a személy és a számára fontos személyek véleményét, nem pedig csak információt kell nyújtania.

A nehéz beszélgetéseket “nem szabad elkerülni, hanem érzékenyen kell lefolytatni, felismerve, hogy a kommunikáció folyamatos folyamat, nem pedig egyszeri esemény” (LACPD 2014b).

A haldokló személy bevonása

A gondozás harmadik prioritása annak biztosítása, hogy a haldokló személyt és a számára fontos személyeket olyan mértékben vonják be a kezeléssel és gondozással kapcsolatos döntésekbe, amilyen mértékben a haldokló személy akarja.

A szövetség szerint az egyének eltérő mértékben kívánnak részt venni a saját kezelésükkel kapcsolatos döntésekben, bár a legtöbbjük szeretné meghozni vagy befolyásolni az ellátásukkal kapcsolatos döntéseket. Ennek érdekében a klinikai csapatoknak meg kell adniuk a haldoklóknak és családtagjaiknak a kezelésért és gondozásért felelős vezető orvos, valamint a gondozás irányításáért felelős ápoló nevét.

A kommunikáció kiindulópontjának annak kell lennie, hogy “minden fél a személy érdekében kíván cselekedni”, és a véleménykülönbségeket “nyíltan meg kell vitatni” (LACPD, 2014b).

Támogatás nyújtása

A család és a fontos személyek támogatási vagy információs igényeinek a lehető legnagyobb mértékben való kielégítése a gondozás negyedik prioritása. Az egészségügyi szakembereknek:

  • Rendszeresen fel kell mérniük és lehetőség szerint foglalkozniuk kell a családok és a haldokló személy számára fontos személyek szükségleteivel;
  • biztosítaniuk kell, hogy a családokat szívesen fogadják a fekvőbeteg-ellátó intézményekben, és lehetővé kell tenniük, hogy időt töltsenek a haldoklóval;
  • Támogatniuk kell a családot vagy a fontos személyeket a haldokló személy gondozásában, ha részt kívánnak venni benne.

Az egészségügyi szakembereknek figyelembe kell venniük a család vagy fontos mások észrevételeit és megítélését a folyamatos megbeszélés és az ellátás tervezése részeként, és el kell magyarázniuk a döntéshozatali folyamatokat azok számára, akik nem rendelkeznek döntéshozatali képességgel. El kell magyarázniuk, hogy mi történik, amikor egy személy közel van a halálhoz, meg kell tudniuk, hogy a család és a fontos személyek hogyan kívánnak támogatást kapni, amikor a halál közeleg, és biztosítaniuk kell a megfelelő támogatást közvetlenül a személy halála után.

Egyéni gondozási tervek

Az ötödik prioritást úgy írják le, hogy “tervezz és cselekedj”, biztosítva, hogy az egyéni gondozási tervben megállapodjanak, azt összehangolják és együttérzéssel teljesítsék.

Az egészségügyi szakembereknek lehetőséget kell biztosítaniuk a haldokló embereknek, hogy megvitassák, rögzítsék és aktualizálják kívánságaikat és preferenciáikat – ideális esetben már a betegség korai szakaszában. Ha a haldokló személy barátot vagy családtagot jelölt meg a gondozás tervezésében való részvételre, akkor őket is be kell vonni. A tervnek figyelembe kell vennie a személy nézeteit, meggyőződését és értékeit, és azt egyeztetni, közölni, betartani és rendszeresen felülvizsgálni kell.

Az értékelésnek ki kell terjednie a személy fizikai, érzelmi, pszichológiai, spirituális, kulturális és vallási szükségleteire, és azt a magánélet és a méltóság tiszteletben tartásával kell végezni.

A beteg állapotának, döntési képességének, valamint kezelési és gondozási igényeinek fontos értékelését “nyíltan” kell elvégezni, és a családtagoknak és fontos személyeknek világos magyarázatot kell adni. A szakembereknek biztosítaniuk kell, hogy az értékelések eredményével kapcsolatos nézeteltéréseket gyorsan tudomásul vegyék és intézkedjenek.

A Liverpool Care Pathway felülvizsgálati jelentés (Neuberger, 2013) két fő kritikája az volt, hogy a haldokló betegektől helytelenül tartottak vissza folyadékot, és hogy a fájdalomcsillapítókat vagy nyugtatókat néha inkább magától értetődően adták, mint a tünetek ellenőrzésére.

Az étel és ital tekintetében a szövetség szerint az egészségügyi szakembereknek:

  • Támogatniuk kell a haldoklót az evésben és ivásban mindaddig, amíg ő ezt kívánja, és nem áll fenn a károsodás komoly veszélye, például fulladás miatt;
  • Tiszteletben kell tartaniuk a haldokló tájékozott döntését az evés és ivás tekintetében, még akkor is, ha úgy ítélik meg, hogy fennáll az aspiráció veszélye;
  • Figyelmet kell fordítaniuk a haldokló szájápolására és egyéb személyes gondozási szükségleteire.

Minden gyógyszernek klinikai indoklással kell rendelkeznie a kezdő dózisra vonatkozóan, azt rendszeresen felül kell vizsgálni, és szükség szerint módosítani kell a hatás érdekében. Minden beavatkozás okát, beleértve a fecskendőhajtó használatát is, meg kell magyarázni, csakúgy, mint a valószínűsíthető mellékhatásokat, például az eszméletvesztést.

Ahol speciális lelki vagy vallási támogatásra van szükség, az egészségügyi és gondozó személyzetnek biztosítania kell, hogy a haldokló és a számára fontos személyek könnyen hozzáférjenek a lelkészi vagy lelki gondozással kapcsolatos információkhoz.

Az átadás-átvételnek pontosnak és időszerűnek kell lennie, hogy az ellátást átvevő csapatok tisztában legyenek a személy kívánságaival, és ha a haldokló személynek az ellátási helyszínek között kell mozognia, világos vészhelyzeti tervet kell készíteni és közölni.

Egyenlő és egymást követő prioritások

A szövetség szerint az ellátás prioritásai mind egyformán fontosak, és egymást követik, hogy tükrözzék, mi történik, ha egy személy valószínűleg napokon vagy órákon belül meghal.

Priorities of Care for the Dying Person (LACPD 2014b) útmutatást ad a gyakorlathoz; a személyzet számára készült referenciafüzetek és poszterek az NHS Improving Quality (2014) honlapon érhetők el.

Főbb pontok

  • A Liverpool Care Pathway helyébe a haldoklók ellátásának öt prioritása lépett
  • A haldoklónak és a számára fontos személyeknek kell az ellátás középpontjában állniuk
  • A haldoklónak és családjának tudnia kell, hogy melyik ápoló felelős az ellátásuk irányításáért
  • Az egyéni gondozási terveknek a kényelmet és a méltóságot kell előtérbe helyezniük, és támogatni kell, hogy az emberek addig ehessenek és igyanak, ameddig csak akarnak
  • A gondozási tervek elkészítéséhez fel kell mérni a személy fizikai, érzelmi, kulturális és vallási igényeit

Leadership Alliance for Care of Dying People (2014a) One Chance to Get it Right.

Leadership Alliance for the Care of Dying People (2014b) Priorities of Care for the Dying Person.

Neuberger J (2013) More Care, Less Pathway: a Review of the Liverpool Care Pathway. London: DH.

NHS Improving Quality (2014) Care in the Last Days of Life.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.