Articles

GYermekgyógyászat és újszülöttellátás

A primer HHV-6 fertőzés különböző módon jelentkezik. A HHV-6 fertőzés gyakrabban jár nem specifikus lázas megbetegedéssel 6 hónapos és 2 éves kor között.1 Leggyakrabban a tünetek közé tartozik a láz és a kiütés.1 A HHV-6 valószínűleg egészséges egyének nyálával terjed, és a nyálkahártya felületén keresztül jut a szervezetbe. A 10-15 napos lappangási idő után a betegség enyhe rhinorrhoeával, torokfájással és kötőhártya-vörösséggel kezdődik, amelyet magas láz követ.5 Ezután néhány nappal később a láz csökken, és a rózsahimlő kiütései kis, erythemás, domború papulák formájában megjelennek a törzsön, amelyek átterjednek a nyakra és a végtagokra, és 1-3 napig tartanak.4 A HHV-6 fertőzés gyakran jár együtt a gyermekkori jóindulatú lázas rohamok első megnyilvánulásával. Bár ezek a rohamok gyakrabban kapcsolódnak a HHV-6 fertőzésre adott lázas válaszhoz, van a betegeknek egy alcsoportja, akiknél a rohamokért közvetlen központi idegrendszeri HHV-6 fertőzés a felelős. Az ilyen encephalitis és meningo encephalitis esetek gyakorisága nem egyértelmű, mivel az egyszerű és összetett lázas rohamokkal küzdő gyermekeknél nem végeznek alapvizsgálatot a HHV-6-ra. Ezenkívül a HHV-6 neurológiai fertőzésekben játszott pontos szerepe nem jól ismert. A betegség neurológiai manifesztációi közé tartozhatnak a generalizált, ismétlődő és elhúzódó rohamok. Ataxia, gyengeség, hemiplegia és tudatzavarok is előfordulhatnak. Az olyan szövődmények, mint a meningo encephalitis és az encephalopathia súlyosak lehetnek, és rossz kimenetelhez vezethetnek.1

A HHV-6 encephalitis egyértelmű laboratóriumi diagnózisa néha nehéz lehet. Annak vizsgálatára, hogy a HHV-6 az encephalitis etiológiai kórokozója-e, a liquorban meg kell vizsgálni a vírusfertőzés bizonyítékát a vírusszekvencia jelenlétének PCR segítségével történő meghatározásával. Az emelkedett szérum IgM-értékek friss fertőzésre és lehetséges posztinfekciós encephalitisre utalhatnak, de az sem lehet a CNS-betegség közvetlen oka. Még a HHV-6-ra vonatkozó pozitív vér-PCR sem erősíti meg a kórokozó jelenlétét a CNS-ben. A HHV-6 aktív CNS-fertőzés diagnózisának bizonyosságához liquor-mintavételre van szükség, és a pozitív liquor PCR eredmények a HHV-6 aktív CNS-fertőzésre utalnak. Bár a CSF PCR végleges, a szérum IG M és a PCR segíthet a diagnózis biztosításában a toxikus terápia megkezdése előtt.1

A primer HHV-6 fertőzésben szenvedő betegek általában enyhe lefolyásúak, és általában csak tüneti kezelést igényelnek, például lázcsillapítót és hidratálást, más specifikus vírusellenes kezelést nem. Jelenleg nincsenek engedélyezett terápiák a HHV6 encephalitis kezelésére.6 Az olyan antivirális szereket, mint a ganciclovir, a foscarnet és a cidofovir, általában immunhiányos vagy a központi idegrendszeri érintettségű betegek számára tartják fenn.4 Ezek a gyógyszerek csak néhány tanulmányban és esetjelentésben számoltak be sikerről. A kontrollált adatok hiánya ellenére a foszkarnet és a ganciklovir (valganciklovir) ajánlott első vonalbeli kezelésként, a cidofovir a második vonalbeli. Az International Herpes Management Forum a HHV-6 fertőzés okozta progresszív neurológiai betegség kezelésére a foszkarnet és a ganciklovir alkalmazását ajánlja, külön-külön vagy kombináltan.6 A cidofovir, egy aciklikus nukleozid-foszfonát, in vitro gátlóbbnak bizonyult, mint a ganciklovir vagy a foszkarnet.7 Nem világos azonban, hogy mennyire jól halad át a vér-agy gáton, és a gyógyszer toxicitása is társul hozzá, ezért jelenleg még nem ajánlott a HHV-6 fertőzések kezelésére.8 A ganciclovir nagy dózisú, 18 mg/kg/nap vagy a foszkarnet 60mg/kg kétszer naponta javasolt a CNS HHV-6 fertőzés kezelésére.5 A korábban ismertetett antivirális szerek hatékonyak az aktív HHV-6 fertőzésekkel szemben, de a kezelés indikációi, valamint a gyógyszeradagolás feltételei és időtartama a mai napig nincsenek hivatalosan jóváhagyva.8 Új, szélesebb hatásspektrumú antivirális szerek (pl. brincidofovir) és ezek kombinációja immunterápiával (pl., IVIG) vagy más típusú terápiával való kombinációkra van szükség a roseolovírus okozta CNS-szövődmények nagyon gondosan kiegyensúlyozott, egyéni alapon történő leküzdéséhez.5 A HHV-6 fertőzéssel kapcsolatos számos függőben lévő kérdésnek ösztönöznie kell a jövőbeni kutatómunkákat e vírus patofiziológiájával, diagnózisával és terápiájával kapcsolatban.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.