Articles

Department of Urology

Niersteenziekte treft jaarlijks ongeveer één op de 500 personen in de Verenigde Staten. Gedurende een mensenleven zal 1 op de 8 mannen (piekincidentie 40-60 jaar) en 1 op de 16 vrouwen (piekincidentie 20-50 jaar) deze ziekte ontwikkelen.

In het jaar 2000 werd bijna 2 miljard dollar uitgegeven aan de behandeling en verzorging van patiënten met een niersteenziekte, en deze kosten lijken jaarlijks toe te nemen. Nefrolithiasis (nierstenen) komen tweemaal zo vaak voor in het zuidoosten van de Verenigde Staten, omdat het warmere klimaat waarschijnlijk leidt tot meer zweten, ongevoelig vochtverlies en een verminderde urineproductie. Therapeutische en chirurgische opties hebben het vermogen van urologen om de pijn en acute manifestaties van deze ziekte te behandelen verbeterd, maar bij veel mensen is preventie van cruciaal belang omdat de ziekte levenslang duurt en vrij vaak terugkomt. Een van de eerste stappen in de preventie van nierstenen is te weten welk type steen zich vormt, aangezien er vele soorten mineralen in de menselijke urine kunnen voorkomen.

Omdat de meeste urinekristallen calcium bevatten, is het niet verwonderlijk dat 65-70% van de nierstenen op calcium gebaseerd zijn. De algemeen aanvaarde calciumsteenverdelingen zijn calciumoxalaat (35-70%, hetzij in monohydraat- hetzij in dihydraatvorm), calciumfosfaat (5-20%, hetzij in apatiet- hetzij in borstelietvorm), of een mengsel van beide (10-30%). Pure urinezuurstenen maken ~10% van alle stenen uit, terwijl struvietstenen (ook wel “infectiestenen” genoemd), bestaande uit magnesiumammoniumfosfaatkristallen, goed zijn voor ongeveer 15%. Cystinurie, een genetische aandoening, is een zeldzame (2%) maar belangrijke oorzaak van nefrolithiasis. Het is niet alleen belangrijk om het type steen van een patiënt te kennen, maar ook om inzicht te hebben in de risicofactoren voor nierstenen, omdat herhaaldelijk is aangetoond dat deze de kans op terugkeer in de toekomst vergroten.

Hoe worden nierstenen gevormd?

  • Kristallen kunnen in de urine van bijna alle mensen worden aangetroffen. Men denkt dat deze kristallen een normale reactie van het lichaam zijn om overtollige mineralen uit de voeding kwijt te raken en water te sparen. In plaats van onschadelijk te worden uitgescheiden, vormen (groeien) en aggregeren (plakken) de urinekristallen van steenvormers zich in de nier, wat leidt tot een cascade van gebeurtenissen die leiden tot steenvorming. De exacte biologische mechanismen blijven onduidelijk, maar één manier om urinekristallen te voorkomen is het verminderen van de hoeveelheid zuur, calcium en oxalaat in de urine OF het verhogen van de hoeveelheid citraat en magnesium.

Hoe voorkom ik dat er opnieuw nierstenen ontstaan?

  • De beste bewezen methode om nierstenen te voorkomen is het vergroten van de hoeveelheid urine die u aanmaakt. Door het eenvoudige proces van urineverdunning kunnen kristallen zich niet in de nier verzamelen en in de urine terechtkomen zonder een steen te vormen. Aangezien veel mensen die stenen vormen “metabole” risicofactoren voor nierstenen hebben (zie hoofdstuk II), moet u met uw uroloog praten over het verkrijgen van een metabool profiel om de reden van uw steenziekte beter te begrijpen, met name als u in uw leven meer dan 2 of 3 stenen hebt gehad.

Top van pagina

Risicofactoren voor steenziekte

Risicofactoren voor steenziekte worden over het algemeen onderverdeeld in niet-voedingsgerelateerde, voedingsgerelateerde en urine-gerelateerde factoren.

  • Niet-voedingsgerelateerde risicofactoren

    • Patiënten met steenvormende familieleden hebben een 2,5 keer zo groot risico op het krijgen van stenen als patiënten zonder steenvormende familieleden. Ondanks jaren van studie is de genetische oorzaak van steenziekte nog steeds onbekend en is zeker meer onderzoek op dit gebied nodig. Een aantal medische aandoeningen hebben een hoge associatie met niersteenziekte. Elke vorm van chronische diarree (zoals de ziekte van Crohn, gastric bypass, inflammatoire darmstoornis), primaire hyperparathyreoïdie, obesitas, jicht en zelfs diabetes zijn allemaal in verband gebracht met een verhoogd risico op niersteenziekte. Daarom is het essentieel dat steenvormers niet alleen hun nieren gezond houden, maar ook hun diabetes, darmfunctie en taille goed onder controle hebben. Anders kan het heel moeilijk worden om de niersteenziekte onder controle te houden.
  • Dieetrisicofactoren

    • De samenstelling van de urine wordt beïnvloed door de volume-inname, het dieet en de nierregulatie van metabolieten. Risicofactoren in de voeding zijn onder meer maaltijden met veel dierlijke eiwitten, oxalaat en zout. Een lage calciuminname en een laag urinevolume worden ook genoemd als andere voedingsoorzaken van steenziekten. Daarom moeten alle niersteenpatiënten, tenzij anders voorgeschreven, hun dagelijkse inname van dierlijke eiwitten (met name rood vlees) beperken tot minder dan 10-12 ons per dag en hun zoutinname (natrium) verminderen tot minder dan 3000 mg/dag, zo niet < 2400 mg/dag. Zij moeten ergens tussen 1000-1500 mg calcium via de voeding binnenkrijgen (melk, kaas, yoghurt, ijs, enz.) en moeten proberen dagelijks meer dan 2 liter urine aan te maken. Groenten en fruit, met name citrusvruchten en vruchtensap, moeten een vast onderdeel vormen van een uitgebalanceerd dieet.

  • Urinaire risicofactoren

    • Bijna 97% van de niersteenpatiënten heeft een of meer identificeerbare urinaire risicofactoren voor stenen, die worden waargenomen tijdens een “metabool profiel” of 24-uurs urinechemie. Dit omvat een hoog calciumgehalte in de urine (hypercalciurie), een hoog oxalaatgehalte (hyperoxalurie), een hoog urinezuurgehalte (hyperuricosurie), een laag citraatgehalte in de urine (hypocitriturie), en/of een urineweginfectie. Praat met uw uroloog over het verkrijgen van een stofwisselingsprofiel om de reden van uw steenziekte beter te begrijpen, vooral als u meer dan 2 of 3 stenen in uw leven hebt gehad.

Top van pagina

Diagnose

De diagnose van een niersteen, vooral tijdens een acute steenpassage, kan bijna volledig worden gesteld op basis van de voorgeschiedenis van het voorval. De arts zal de nadruk leggen op de klinische verschijnselen van de patiënt, de bevindingen bij het lichamelijk onderzoek, familiaire aandoeningen en de aan- of afwezigheid van eerdere nierstenen. Bij een urine-onderzoek dat op de spoedeisende hulp of door uw arts wordt verricht, wordt vaak bloed (hematurie) of witte bloedcellen (pyurie) in de urine aangetroffen. Een kweek van de urine wordt meestal gedaan om een urinekweek uit te sluiten. Naast cellen kan ook de aanwezigheid van urinekristallen (kristallurie) een vermoeden geven van het type steen. Idealiter moeten patiënten hun urine zeven tot de steen is uitgeplast om een kristallografische steenanalyse te verkrijgen. De analyse van de steen op zijn minerale samenstelling helpt uw uroloog bij het begrijpen van uw toekomstige risico op nierstenen en bij het sturen van dieetbeperkingen en -gewoonten.

Radiologische onderzoeken zijn essentieel bij de beoordeling van nierstenen, omdat de grootte van de steen, de locatie, de dichtheid en de mate van hydronefrose (terugvloeiing van urine) allemaal een cruciale rol spelen bij de manier waarop de niersteen wordt behandeld. Niet-contrast spiraalvormige computertomografie (CT, of CAT-scan) van de buik en het bekken is het onderzoek bij uitstek om nier- en urineleiderstenen te diagnosticeren, waarbij stenen van elk type met hoge betrouwbaarheid worden geïdentificeerd. Een gewone röntgenfoto van de buik kan radiodichte stenen (80% van alle stenen) met calcium, struviet of cystine tonen, maar kan radiolucente urinezuurstenen missen. Echografie is nuttig om hydronefrose vast te stellen, maar heeft een lage gevoeligheid voor het opsporen van stenen. Een intraveneus urogram, hoewel informatief voor anatomische details en voor obstructie, is technisch veeleisend, vereist een contrastbelasting, en is in de meeste moderne praktijken in wezen vervangen door CT.

Top van pagina

Tekenen & Symptomen

Nierstenen presenteren zich op verschillende manieren. De meest klassieke presentatie is hevige, intense pijn. De pijn begint meestal plotseling, hoewel hij bij sommige mensen in de loop van uren kan toenemen tot een hoogtepunt. De pijn kan constant of intermitterend (koliekachtig) zijn en gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken. Afhankelijk van de plaats waar de steen zich in de urineleider bevindt, begint de pijn meestal in de flank of de rug en straalt deze langzaam naar beneden uit, naar de liesbanden, de blaas, de plasbuis of de zaadbal/penis. Wanneer stenen zich bevinden in het deel van de urineleider dat zich binnen de blaaswand bevindt, kunnen ze blaas- of urineklachten veroorzaken, zoals pijnlijk urineren en frequentie van het urineren. De bijbehorende misselijkheid en braken kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van uitdroging, en de meeste patiënten beschrijven de pijn als de ergste die ze ooit hebben meegemaakt. Veel patiënten zullen bloed in de urine hebben (hematurie), hetzij grof (zichtbaar) hetzij microscopisch. Dit is meestal het gevolg van plaatselijk trauma van de steen wanneer deze langs de bekleding van de nier, urineleider en blaas gaat. Omdat de steen een vreemd voorwerp is, vormt hij een perfecte nidus voor bacteriën om op te leven, en urineweginfecties worden vaak in verband gebracht met nierstenen. Als de infectie gepaard gaat met obstructie of gedeeltelijke obstructie van de nier of urineleider, is spoedige decompressie van de nier vereist. Anders kan de infectie zich uitbreiden naar de nier of de bloedbaan (urosepsis). Obstructie van het nierbekken of de urineleider gaat vaak gepaard met doorgang van de stenen, en onbehandelde obstructie, zelfs als die gedeeltelijk is, kan leiden tot onomkeerbaar verlies van de nierfunctie, vooral als die langer dan 4 – 6 weken duurt. Niet alle nierstenen veroorzaken pijn en veel stenen worden “terloops” ontdekt (terwijl naar andere dingen wordt gezocht) tijdens röntgenfoto’s van de buik of het bekken. Soms is microscopische hematurie de enige manifestatie van steenziekte.

Top van pagina

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.