Articles

Department of Urology

Kidney stone stone disease affects approximately one in every 500 individuals in the United States each year. W ciągu całego życia u 1 na 8 mężczyzn (szczyt zachorowań 40-60 lat) i 1 na 16 kobiet (szczyt zachorowań 20-50 lat) rozwinie się ta choroba.

W roku 2000 wydano prawie 2 miliardy dolarów na zarządzanie i opiekę nad pacjentami z kamicą, a wydatki te wydają się rosnąć z roku na rok. Kamica nerkowa występuje dwukrotnie częściej w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ponieważ cieplejszy klimat prawdopodobnie prowadzi do zwiększonego pocenia się, niewrażliwej utraty płynów i zmniejszonego wydalania moczu. Opcje terapeutyczne i chirurgiczne poprawiły zdolność urologów do leczenia bólu i ostrych objawów tej choroby, ale u wielu osób kluczowa jest profilaktyka, ponieważ choroba trwa przez całe życie i dość często nawraca. Jednym z pierwszych kroków w zapobieganiu kamicy jest poznanie rodzaju tworzącego się kamienia, ponieważ wiele rodzajów minerałów można znaleźć w ludzkim moczu.

Ponieważ większość kryształów moczowych zawiera wapń, nie jest zaskakujące, że 65-70% kamieni nerkowych jest na bazie wapnia. Powszechnie akceptowane podziały kamieni wapniowych to szczawian wapnia (35-70%, w postaci monohydratu lub dihydratu), fosforan wapnia (5-20%, w postaci apatytu lub brushitu) lub mieszanina obu (10-30%). Czyste kamienie kwasu moczowego stanowią ~10% wszystkich kamieni, podczas gdy kamienie struwitowe (zwane „kamieniami infekcyjnymi”), składające się z kryształów fosforanu amonowo-magnezowego, stanowią około 15%. Cystynuria, zaburzenie genetyczne, jest rzadką (2%), ale znaczącą przyczyną kamicy nerkowej. Oprócz poznania typu kamienia u pacjenta, ważne jest zrozumienie czynników ryzyka kamicy nerkowej, ponieważ wielokrotnie wykazano, że zwiększają one częstość nawrotów w przyszłości.

Jak tworzą się kamienie nerkowe?

  • Kryształy można znaleźć w moczu prawie wszystkich ludzi. Uważa się, że kryształy te są normalną reakcją organizmu na pozbycie się nadmiaru minerałów z diety i zachowanie wody. Zamiast być nieszkodliwie wydalane, kryształy moczu „stone formers” nucleate (rosną) i agregacji (trzymać) w obrębie nerek, w wyniku kaskady zdarzeń, które prowadzą do tworzenia kamieni. Dokładne mechanizmy biologiczne pozostają niejasne, ale jednym ze sposobów zapobiegania powstawaniu kryształów moczowych jest zmniejszenie ilości kwasu, wapnia i szczawianu w moczu LUB zwiększenie ilości cytrynianu i magnezu.

Jak zapobiegać nawrotom kamieni nerkowych?

  • Najlepszą sprawdzoną metodą zapobiegania powstawaniu kamieni jest zwiększenie ilości moczu, który wytwarzasz. Poprzez prosty proces rozcieńczania moczu, kryształy nie są w stanie zbierać się w nerkach i wydalać z moczem bez tworzenia kamieni. Ponieważ wiele osób tworzących kamienie ma „metaboliczne” czynniki ryzyka dla kamieni nerkowych (patrz Sekcja II), porozmawiaj ze swoim urologiem o uzyskaniu profilu metabolicznego, aby lepiej zrozumieć przyczynę Twojej kamicy, w szczególności jeśli miałeś więcej niż 2 lub 3 kamienie w swoim życiu.

Top of Page

Faktory ryzyka choroby kamiczej

Czynniki ryzyka choroby kamiczej są ogólnie podzielone na nie-dietetyczne, dietetyczne i moczowe.

  • Nie-dietetyczne czynniki ryzyka

    • Pacjenci z członkami rodziny tworzącymi kamienie mają 2,5-krotnie większe ryzyko rozwoju kamicy niż ci bez członków rodziny tworzących kamienie. Pomimo wielu lat badań, genetyczne przyczyny kamicy nadal nie są znane i z pewnością konieczne są dalsze badania w tym zakresie. Szereg schorzeń medycznych ma wysoki związek z kamicą nerkową. Każdy rodzaj przewlekłej biegunki (np. choroba Crohna, ominięcie żołądka, nieswoiste zapalenie jelit), pierwotna nadczynność przytarczyc, otyłość, podagra, a nawet cukrzyca zostały powiązane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamicy nerkowej. Dlatego, oprócz zdrowia nerek, istotne jest, aby osoby tworzące kamienie ściśle kontrolowały swoją cukrzycę, pracę jelit i talię. W przeciwnym razie kontrolowanie choroby kamieni może okazać się dość trudne.
  • Dietetyczne czynniki ryzyka

    • Na skład moczu wpływa spożycie objętości, dieta i regulacja metabolitów przez nerki. Dietetyczne czynniki ryzyka obejmują posiłki o wysokiej zawartości białka zwierzęcego, szczawianów i soli. Niskie spożycie wapnia i mała objętość moczu zostały również wskazane jako inne dietetyczne przyczyny kamicy. Dlatego, jeśli nie ma innych zaleceń, wszyscy pacjenci z kamicą nerkową powinni ograniczyć spożycie białka zwierzęcego (w szczególności czerwonego mięsa) do mniej niż 10-12 uncji dziennie i zmniejszyć spożycie soli (sodu) do mniej niż 3000 mg/dobę, jeśli nie < 2400 mg/dobę. Powinni przyjmować gdzieś pomiędzy 1000-1500 mg wapnia (mleko, ser, jogurt, lody, itp.) i powinni starać się wytwarzać więcej niż 2 litry moczu dziennie. Warzywa i owoce, w szczególności owoce lub soki owocowe o wysokiej zawartości cytrusów, powinny być regularną częścią zrównoważonej diety.
  • Urinary Risk Factors

    • Około 97% pacjentów z kamicą nerkową będzie miało jeden lub więcej możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka wystąpienia kamieni w moczu, widocznych podczas „profilu metabolicznego” lub 24-godzinnej analizy moczu. Obejmuje to wysoki poziom wapnia w moczu (hiperkalciuria), wysoki poziom szczawianów (hiperoksaluria), wysoki poziom kwasu moczowego (hiperurykozuria), niski poziom cytrynianu w moczu (hipokrytyturia) i/lub zakażenie dróg moczowych. Porozmawiaj ze swoim urologiem o uzyskaniu profilu metabolicznego, aby lepiej zrozumieć przyczynę choroby kamiczej, w szczególności jeśli miałeś więcej niż 2 lub 3 kamienie w swoim życiu.

Top of Page

Diagnostyka

Diagnostyka kamicy nerkowej, szczególnie podczas ostrego przejścia kamicy, może być postawiona prawie całkowicie na podstawie historii zdarzenia. Nacisk zostanie położony przez lekarza na objawy kliniczne pacjenta, wyniki badania fizykalnego, zaburzenia rodzinne oraz obecność lub brak wcześniejszych kamieni nerkowych. Badanie moczu wykonane w izbie przyjęć lub przez lekarza często ujawnia obecność krwi (krwiomocz) lub białych krwinek (piuria) w moczu. Zwykle wykonuje się posiew moczu, aby wykluczyć jego obecność. Poza komórkami, obecność kryształów moczu (krystaluria) może pozwolić na wstępną identyfikację typu kamienia. Idealnie byłoby, gdyby pacjenci cedzili mocz aż do momentu, gdy kamień zostanie wydalony, aby uzyskać krystalograficzną analizę kamienia. Analiza kamienia pod kątem jego składu mineralnego pomaga urologowi w zrozumieniu przyszłego ryzyka kamicy i w kierowaniu ograniczeniami i nawykami żywieniowymi.

Badania radiologiczne są niezbędne w ocenie kamicy nerkowej, ponieważ wielkość kamienia, jego położenie, gęstość i stopień wodonercza (cofanie się moczu) odgrywają kluczową rolę w zarządzaniu i leczeniu kamicy nerkowej. Bezkontrastowa spiralna tomografia komputerowa (CT, lub CAT scan) jamy brzusznej i miednicy jest badaniem z wyboru w diagnostyce kamieni nerkowych i moczowodowych, identyfikując z dużą pewnością kamienie każdego typu. Zwykły radiogram jamy brzusznej może wykazać radio-gęste kamienie (80% wszystkich kamieni) zawierające wapń, struwit lub cystynę, ale może przeoczyć promieniste kamienie kwasu moczowego. USG jest przydatne w identyfikacji wodonercza, ale ma niską czułość w wykrywaniu kamieni. Urografia dożylna, chociaż dostarcza informacji na temat szczegółów anatomicznych i niedrożności, jest wymagająca technicznie, wymaga podania kontrastu i w większości nowoczesnych praktyk została zastąpiona przez tomografię komputerową.

Top of Page

Objawy &Objawy

Kamica nerkowa występuje w różny sposób. Najbardziej klasyczną prezentacją jest silny, intensywny ból. Ból zazwyczaj pojawia się nagle, chociaż może narastać w ciągu kilku godzin, osiągając szczyt u niektórych osób. Może być albo stały lub przerywany (kolka) i wiele razy jest to związane z nudnościami i wymiotami. W zależności od lokalizacji kamienia, który przechodzi przez moczowód, ból zazwyczaj zaczyna się w boczku lub obszarze pleców i powoli promieniuje w dół do więzadła pachwinowego, pęcherza moczowego, cewki moczowej lub jądra/penisa. Kiedy kamienie są obecne w części moczowodu w ścianie pęcherza, mogą powodować objawy ze strony pęcherza lub układu moczowego, takie jak bolesne oddawanie moczu i częstość oddawania moczu. Związane z tym mdłości i wymioty mogą przyczynić się do rozwoju odwodnienia, a większość pacjentów opisuje ból jako najgorszy, jakiego kiedykolwiek doświadczyli. Wielu pacjentów będzie miało krew w moczu (hematuria), albo brutto (widoczna) albo mikroskopowa. Jest to zazwyczaj wynik miejscowego urazu kamienia, gdy przechodzi on wzdłuż wyściółki nerki, moczowodu i pęcherza. Ponieważ kamień jest ciałem obcym, stanowi on doskonałe środowisko życia dla bakterii, a infekcje dróg moczowych są często związane z kamieniami nerkowymi. Jeśli infekcji towarzyszy niedrożność lub częściowa niedrożność nerki lub moczowodu, konieczne jest natychmiastowe odbarczenie nerki. W przeciwnym razie może dojść do rozprzestrzenienia się infekcji do nerki lub krwioobiegu (urosepsa). Niedrożność miedniczki nerkowej lub moczowodu jest często związana z przechodzeniem kamieni, a nieleczona niedrożność, nawet częściowa, może prowadzić do nieodwracalnej utraty funkcji nerek, szczególnie jeśli trwa dłużej niż 4 – 6 tygodni. Nie wszystkie kamienie nerkowe powodują ból, a wiele kamieni jest wykrywanych „przypadkowo” (podczas poszukiwania innych rzeczy) podczas prześwietlenia jamy brzusznej lub miednicy. Czasami mikroskopijny krwiomocz może być jedynym objawem choroby kamiczej.

Top of Page

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.