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Pediatria e Cuidados Neonatais

Infecção primária pelo HHV-6 manifesta-se de diferentes formas. A infecção pelo HHV-6 está mais frequentemente associada a uma doença febril inespecífica entre 6 meses e 2 anos de vida.1 Os sintomas mais comuns incluem febre e erupção cutânea.1 É mais provável que o HHV-6 seja transmitido através da saliva de indivíduos saudáveis e entre no corpo através de uma superfície mucosa. Após um período de incubação de 10 a 15 dias, a doença começa por um pródromo de rinorréia leve, dor de garganta e vermelhidão conjuntiva, seguida de febre alta.5 Então, poucos dias depois, a febre diminui e a erupção cutânea da rosácea começa como pápulas pequenas, eritematosas e eriçadas no tronco que se espalham para o pescoço e extremidades durando de 1 a 3 dias.4 A infecção pelo HHV-6 é freqüentemente associada com a primeira manifestação de convulsões febris benignas na infância. Embora estas convulsões estejam mais comumente relacionadas à resposta febril à infecção pelo HHV-6, existe um subconjunto de pacientes com infecção direta do sistema nervoso central pelo HHV-6, responsável pelas convulsões. A frequência destes casos de encefalite e encefalite meningo não é clara devido à falta de testes de base para o HHV-6 em crianças com convulsões febris simples e complexas. Além disso, o papel exato que o HHV-6 desempenha nas infecções neurológicas não é bem compreendido. As manifestações neurológicas da doença podem incluir convulsões generalizadas, repetitivas e prolongadas. Ataxia, fraqueza, hemiplegia e distúrbios de consciência também podem ocorrer. Complicações como encefalite meningo e encefalopatia podem ser graves e levar a maus resultados.1

O diagnóstico laboratorial conclusivo da encefalite do HHV-6 pode, às vezes, ser difícil. Para investigar se o HHV-6 é um agente etiológico da encefalite, o LCR deve ser examinado quanto à evidência de infecção pelo vírus, determinando a presença de sequência viral por PCR. As IgMs séricas elevadas podem sugerir infecção recente e possível encefalite pós-infecciosa, mas também podem não ser a causa directa da doença do SNC. Mesmo PCRs de sangue positivo para HHV-6 não confirmam a presença deste agente no SNC. Para ter a certeza do diagnóstico de infecção activa do SNC com o HHV-6, é necessária uma amostragem do LCR, e as PCRs positivas para o LCR indicam infecção activa do SNC com o HHV-6. Enquanto a PCR do líquor é definitiva, a soro IG M e a PCR podem ser usadas para ajudar a assegurar o diagnóstico antes de iniciar a terapia tóxica.1

As pacientes com infecção primária pelo HHV-6 são tipicamente leves e geralmente requerem apenas tratamento sintomático, como antipiréticos e hidratação, sem nenhum outro tratamento antiviral específico. Atualmente não há terapias aprovadas para o tratamento da encefalite HHV-6.6 Antivíricos como ganciclovir, foscarnet e cidofovir são geralmente reservados para pacientes imunologicamente comprometidos ou com envolvimento do SNC.4 Estes medicamentos relataram sucesso apenas em alguns poucos estudos e relatos de casos. Apesar da falta de dados controlados, Foscarnet e ganciclovir (valganciclovir) são recomendados como a primeira linha de tratamento, o cidofovir é a segunda. O International Herpes Management Forum recomenda o uso de foscarnet e ganciclovir, individualmente ou combinados, para tratar doença neurológica progressiva devido à infecção pelo HHV-6.6 Cidofovir, um nucleósido fosfonado acíclico, tem sido considerado mais inibitório do que o ganciclovir ou foscarnet in vitro.7 No entanto, não está claro quão bem ele atravessa a barreira hemato-encefálica e tem toxicidade associada aos fármacos, portanto, neste momento ainda não é recomendado para o tratamento de infecções relacionadas ao HHV-6.8 Foi sugerida uma dose elevada de Ganciclovir de 18 mg/kg/dia ou foscarnet 60mg/kg duas vezes ao dia para o tratamento de uma infecção pelo HHV-6 do SNC.5 Os antivirais descritos anteriormente são eficazes contra infecções ativas pelo HHV-6, mas as indicações de tratamento, assim como as condições e a duração da administração do medicamento, não são formalmente aprovadas até o momento.8 Novos medicamentos antivirais com maior gama de atividade (por exemplo, brincidofovir) e sua combinação com imunoterapia (por exemplo IVIG) ou outros tipos de terapia são necessários para combater as complicações associadas ao roseolovírus do SNC de forma muito cuidadosamente equilibrada e individual.5 Numerosas questões pendentes sobre a infecção pelo HHV-6 devem estimular futuros trabalhos de pesquisa sobre a fisiopatologia, diagnóstico e terapia deste vírus.

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