Articles

Läkaren eller sjuksköterskan träffar en nerv när hon ger en lunginflammationsspruta

Sök dr H

FRÅGOR: Något konstigt
har hänt med min vänstra arm. Jag fick en influensaspruta i vänster axel utan problem.
En vecka senare fick jag en lunginflammationsspruta i samma arm. På kvällen gjorde min axel
värk. Nästa dag var det min överarm, sedan min armbåge och slutligen min hand. Min
tumme och mina första fingrar gjorde mest ont. Jag vet att det inte är karpaltunnelsyndrom
för att jag vid 92 års ålder har haft det. Vad är orsaken till mina problem?

SVAR: Du är inte alltför långt ifrån
spåret i jakten på den svårfångade orsaken till din smärta. Karpaltunnelsyndrom
är ett tillstånd där inflammation i handleden, oftast från en repetitiv
aktivitet som att skriva eller använda handverktyg, gör att medianusnerven komprimeras
i den (karpaltunneln vid handledens bas). Eftersom medianusnerven ger
känsla till tummen, pekfingret, långfingret, långfingret och en del av ringfingret, är det
de fingrar som ger dig den där pinande smärtan när nerven är komprimerad.

Medianusnerven har sitt ursprung i
överarmen och löper ner genom den mellersta (mediala delen av överarmen och underarmen
genom karpaltunneln vid handleden in i handen. Med undantag för en underarms
muskel som är involverad i rotationen medurs i vänster arm (och moturs
rotationen i höger arm, ger medianusnerven inga förgreningar i armen.

Jag kommer att göra ett antagande
att du är en smal person med tunna armar. Mitt antagande bygger på en observation
att människor som klarar sig upp i 90-årsåldern är smala. Överviktiga människor lever i allmänhet
inte så länge.

Om vi antar att du har tunna armar är
den mest sannolika förklaringen till dina symtom att sjuksköterskan eller läkaren som
gav dig din lunginflammationsspruta träffade medianusnerven, vilket orsakade trauma på nerverna
längs dess väg från överarmen till fingrarna. Det händer inte så
ofta, men det kan hända – särskilt om nålen som används är för lång eller om
injektionen ges för lågt i armen på en smalarmad person. Detta problem hade
inte något att göra med själva influensa- eller lunginflammationsvaccinet.

Så småningom bör nervtraumat
upplösas, men det kan ta flera månader.

Det bör inte finnas några bestående
skador. Jag skulle låta din läkare veta vad som hände så att han kan hålla ett öga på problemet
och rekommendera tillfällig smärtlindring (Advil, Aleve eller extra stark Tylenol.

Ihållande depression

F: För tretton år sedan mördades en person som jag
älskade av sin man. Sedan dess har jag lidit av återkommande
depressioner och sömnlöshet. För närvarande tar jag Trazadone, Remeron och Ativan (med jämna mellanrum.

Ibland kan jag inte sova hela
natten; och vissa nätter sover jag men det känns som om jag inte sovit alls.

Jag äter bra, dricker inget koffein, får
mycket motion, dricker varm mjölk och tar varma bad utan större hjälp. Vad
kan jag göra? — R.H., Portland, Maine

S: Det är uppenbart att det finns mycket sorg,
depression och ångest som du fortfarande har flera år efter din väns tragiska
förlust. Dina sömnsvårigheter beror nästan säkert på detta.

Nästan alla människor med någon form
av underliggande psykiatrisk sjukdom klagar över sömnlöshet. Klassiskt sett förknippas tidiga
uppvaknanden på morgonen med depression, och svårigheter att somna förknippas
med ångest eller någon form av situationell stress.

Depression är den överlägset vanligaste
orsaken till sömnlöshet. Människor med depression har en avbruten sömn med flera
uppvaknanden, svårigheter att somna och tidigt uppvaknande på morgonen. Det är inte
ovanligt att ha överlappning av depression och ångest.

Det bästa sättet att ta itu med din kroniska
insomni är att behandla den underliggande depressionen. Fixa depressionen, så
fixar du ditt sömnproblem.

Ett annat hinder att övervinna är
att du har utvecklat ett ohälsosamt sömnmönster med tidigt uppvaknande på morgonen.
Din kropp måste omskolas för att bryta denna ohälsosamma vana.

Du tar Trazadone och Remeron,
både antidepressiva medel som har lugnande effekter. Även om jag inte specifikt
kan rekommendera förändringar eller tillägg i din antidepressiva behandling, är det uppenbart att
denna kombination inte fungerar. Om du inte redan gör det föreslår jag
att du träffar en psykiater och diskuterar din ihållande depression och
sömnstörning. Om det inte hjälper, överväg att få en andra åsikt.

När ditt humör förbättras bör flera
veckor med ett riktigt nattsömnmedel hjälpa till att bryta den ohälsosamma sömn
vanan som du har utvecklat.

För sömnlöshet mitt i natten är
en bra medicin Restoril 15-30 mg som tas 15-30 minuter före sänggåendet.
Det har en långsammare verkan än vissa andra men hjälper dig att sova under
den period då du annars skulle vakna. Om det lämnar dig med en baksmälla är Ambien
10mg ett bra alternativ. Den har en snabbare verkan och det är mycket mindre
sannolikt att den orsakar grogginess på morgonen. Nackdelen är att det kan avta
för tidigt för att ge dig en god natts sömn.

Dr Mitchell Hecht är en läkare i Atlanta,
Ga., som specialiserar sig på internmedicin.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.