Articles

Pediatrik och neonatalvård

Primär HHV-6-infektion kan visa sig på olika sätt. HHV-6-infektion är oftare förknippad med en ospecifik febril sjukdom mellan 6 månader och 2år i livet.1 Vanligast är symtom som feber och utslag.1 HHV-6 överförs troligen via saliv från friska individer och kommer in i kroppen via en slemhinneyta. Efter en inkubationstid på 10-15 dagar börjar sjukdomen med en prodromal process med mild rinorré, ont i halsen och rodnad i konjunktiva, följt av hög feber.5 Några dagar senare sjunker febern och roseola-utslaget börjar som små, erytematösa, upphöjda papler på bålen som sprider sig till nacken och extremiteterna under 1-3 dagar.4 HHV-6-infektion är ofta förknippad med den första manifestationen av godartade feberkramper i barndomen. Även om dessa kramper oftare är relaterade till den febrila reaktionen på HHV-6-infektion, finns det en undergrupp av patienter som har en direkt HHV-6-infektion i centrala nervsystemet som förklarar kramperna. Frekvensen av sådana fall av encefalit och meningoencefalit är oklar på grund av bristen på baslinjetestning för HHV-6 hos barn med enkla och komplexa febrila anfall. Dessutom är den exakta roll som HHV-6 spelar vid neurologiska infektioner inte väl känd. Neurologiska manifestationer av sjukdomen kan omfatta generaliserade, repetitiva och långvariga kramper. Ataxi, svaghet, hemiplegi och medvetandestörningar kan också förekomma. Komplikationer som meningoencefalit och encefalopati kan vara allvarliga och leda till dåliga resultat.1

Ensamlig laboratoriediagnos av HHV-6-encefalit kan ibland vara svår. För att undersöka om HHV-6 är ett etiologiskt agens för encefalit bör CSF undersökas för bevis på virusinfektion genom att bestämma förekomsten av virussekvens med hjälp av PCR. Förhöjda IgM i serum kan tyda på nyligen inträffad infektion och eventuell postinfektiös encefalit, men kan inte heller vara den direkta orsaken till CNS-sjukdom. Även positiv PCR i blodet för HHV-6 bekräftar inte förekomsten av detta agens i CNS. För att vara säker på diagnosen aktiv CNS-infektion med HHV-6 krävs provtagning av CSF, och positiva PCR-analyser av CSF tyder på aktiv CNS-infektion med HHV-6. Även om CSF PCR är definitiv kan serum IG M och PCR användas för att hjälpa till att säkerställa diagnosen innan toxisk behandling inleds.1

Patienter med primär HHV-6-infektion är vanligen lindriga och kräver vanligen endast symtomatisk behandling såsom febernedsättande medel och vätsketillförsel utan någon annan specifik antiviral behandling. För närvarande finns det inga godkända terapier för behandling av HHV6-encefalit.6 Antivirala läkemedel som ganciklovir, foscarnet och cidofovir är vanligtvis reserverade för patienter med nedsatt immunförsvar eller patienter med CNS-inblandning.4 Dessa läkemedel rapporterade framgång endast i ett fåtal studier och fallrapporter. Trots bristen på kontrollerade data rekommenderas Foscarnet och ganciklovir (valganciklovir) som första behandlingslinje, cidofovir som andra. International Herpes Management Forum rekommenderar användning av foscarnet och ganciclovir, antingen enskilt eller i kombination, för att behandla progressiv neurologisk sjukdom på grund av HHV-6-infektion.6 Cidofovir, en acyklisk nukleosidfosfonat, har visat sig vara mer hämmande än ganciclovir eller foscarnet in vitro.7 Det är dock oklart hur väl det passerar blod-hjärnbarriären och har associerade läkemedelstoxiciteter, så för närvarande rekommenderas det fortfarande inte för behandling av HHV-6-relaterade infektioner.8 Ganciclovir hög dos på 18 mg/kg/dag eller foscarnet 60 mg/kg två gånger dagligen föreslogs för behandling av HHV-6-infektion i CNS.5 De antivirala läkemedel som tidigare beskrivits är effektiva mot aktiva HHV-6-infektioner, men indikationerna för behandling samt villkoren för och varaktigheten av läkemedelsadministrationen är hittills inte formellt godkända.8 Nya antivirala läkemedel med ett bredare aktivitetsområde (t.ex. brincidofovir) och deras kombination med immunterapi (t.ex, IVIG) eller andra typer av terapi krävs för att bekämpa roseolovirus-associerade CNS-komplikationer på en mycket noggrant avvägd, individuell basis.5 Många olösta frågor om HHV-6-infektion bör stimulera framtida forskningsarbeten om patofysiologi, diagnos och terapi av detta virus.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.